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治療肝硬化肝腹水

來源：責編：時間：2025-07-07 11:33:51 瀏覽量：117

導讀肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、炎癥反應等因素引起。1

肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、炎癥反應等因素引起。

1、限制鈉鹽攝入

肝硬化腹水患者每日鈉攝入量應控制在2克以內，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽限制可減少水鈉潴留，配合每日體重監測和尿量記錄。若合并低鈉血癥，需在醫生指導下調整限鈉程度，必要時靜脈補充高滲鹽水。

2、利尿劑治療

螺內酯片聯合呋塞米片是標準用藥方案，初始劑量為螺內酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天，根據尿量和電解質調整劑量。利尿劑使用時需監測血鉀、肌酐變化，警惕肝腎綜合征。頑固性腹水可加用托伐普坦片調節水通道蛋白。

3、腹腔穿刺放液

對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過5升，同時靜脈輸注人血白蛋白8克/升預防循環功能障礙。反復大量放液需評估自發性細菌性腹膜炎風險，必要時預防性使用諾氟沙星膠囊。

4、經頸靜脈分流術

TIPS適用于反復發作的頑固性腹水，通過建立肝內門體分流降低門靜脈壓力。術前需評估肝功能分級和心腎功能，術后可能出現肝性腦病，需長期服用乳果糖口服溶液調節腸道菌群。

5、肝移植評估

Child-Pugh評分C級或MELD評分超過15分患者應考慮肝移植。移植前需控制感染、改善營養狀態，術后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監測移植肝功能。

肝硬化腹水患者應保證每日25-30千卡/千克熱量攝入，選擇易消化的優質蛋白如魚肉、蛋清。每日測量腹圍和體重變化，記錄24小時出入量。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，睡眠時抬高床頭減少呼吸困難。出現發熱、腹痛或意識改變需立即就醫排查自發性腹膜炎和肝性腦病。

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