腸系膜上動脈壓迫綜合征的病因主要有十二指腸解剖位置異常、腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小、體重快速下降、脊柱畸形、腹腔手術(shù)后粘連等。該綜合征通常表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、惡心嘔吐、體重減輕等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
十二指腸水平段先天走行于腸系膜上動脈與腹主動脈形成的夾角內(nèi),若該段腸管位置偏高或固定韌帶松弛,易受血管壓迫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性腸梗阻癥狀,可通過改變體位如俯臥位緩解,嚴重時需手術(shù)松解。
正常兩動脈夾角為45-60度,若因先天發(fā)育異常導(dǎo)致夾角小于25度,會直接壓迫十二指腸水平段。血管造影可明確診斷,輕癥者可通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善,重癥需行十二指腸空腸吻合術(shù)。
短期內(nèi)體重顯著下降會導(dǎo)致腸系膜脂肪墊減少,使腸系膜上動脈對十二指腸的壓迫加重。常見于神經(jīng)性厭食、惡性腫瘤等患者,需通過逐步增加熱量攝入恢復(fù)體重,必要時使用腸外營養(yǎng)支持。
嚴重脊柱側(cè)凸或后凸畸形可能改變腹主動脈走行,間接導(dǎo)致腸系膜上動脈夾角變窄。這類患者常伴有慢性營養(yǎng)不良,需矯正脊柱畸形聯(lián)合胃腸減壓治療,可遵醫(yī)囑使用多潘立酮片、胰酶腸溶膠囊等改善消化功能。
腹部手術(shù)如胃切除術(shù)可能造成局部粘連,牽拉腸系膜上動脈使其壓迫十二指腸。術(shù)后早期腸蠕動恢復(fù)慢者可嘗試禁食胃腸減壓,頑固性梗阻需行粘連松解術(shù),配合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。
腸系膜上動脈壓迫綜合征患者日常應(yīng)少食多餐,餐后保持俯臥位或左側(cè)臥位15-30分鐘,避免劇烈運動。飲食選擇低渣、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米湯、藕粉、蒸蛋等,限制粗纖維攝入。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血、黑便等表現(xiàn),須立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。長期營養(yǎng)不良者建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補充維生素D滴劑、葡萄糖酸鋅口服溶液等營養(yǎng)素。
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