糖尿病足換藥需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,主要步驟包括傷口評(píng)估、清潔消毒、敷料選擇和定期更換。糖尿病足潰瘍可能由神經(jīng)病變、血管病變或感染等因素引起,通常表現(xiàn)為局部紅腫、滲液或壞死等癥狀。
換藥前需觀察傷口大小、深度、滲液性質(zhì)及周圍皮膚狀況。神經(jīng)性潰瘍多呈無(wú)痛性凹陷,缺血性潰瘍邊緣不規(guī)則伴劇烈疼痛。合并感染時(shí)可能出現(xiàn)膿性分泌物或惡臭。建議使用一次性無(wú)菌棉簽輕觸探查,避免損傷新生肉芽組織。
選用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,感染傷口可配合稀釋聚維酮碘溶液。避免使用雙氧水等刺激性液體。清潔方向應(yīng)從傷口中心向外周螺旋式擦拭,污染敷料需立即密封丟棄。對(duì)于較深竇道,可采用注射器加壓沖洗確保清潔徹底。
淺表滲出少的傷口適用水膠體敷料如潰瘍貼,中度滲液可選藻酸鹽敷料如傷科靈,感染創(chuàng)面建議含銀離子敷料如磺胺嘧啶銀乳膏。合并缺血時(shí)禁用加壓包扎,可配合血管擴(kuò)張劑如前列地爾注射液改善循環(huán)。
干燥型傷口每2-3天更換一次,大量滲液或感染傷口需每日更換。每次換藥需記錄傷口變化,突然出現(xiàn)發(fā)黑、異味或發(fā)熱需立即就醫(yī)。夜間可用支具保護(hù)避免受壓,如糖尿病足專用減壓鞋。
疑似感染時(shí)應(yīng)采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素如頭孢呋辛酯片。嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥,如鹽酸莫西沙星片配合甲硝唑氯化鈉注射液。所有操作前后均需用免洗洗手液消毒,器械須高壓滅菌。
糖尿病足患者日常需保持足部干燥清潔,穿寬松透氣的棉襪和矯形鞋,每日用38℃以下溫水洗腳后徹底擦干。避免赤腳行走,定期修剪趾甲但不要過(guò)短。監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定在空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L。發(fā)現(xiàn)足部破潰、水泡或顏色改變時(shí),須在24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)處理。
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