脂肪肝多見于長期飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥及快速減肥人群。脂肪肝的發生與肝臟脂肪代謝異常有關,主要影響因素有長期高脂高糖飲食、酒精性肝損傷、胰島素抵抗、藥物副作用及遺傳代謝性疾病。
酒精會干擾肝臟代謝功能,導致甘油三酯在肝細胞內堆積。每日飲酒超過40克酒精的男性或20克酒精的女性,持續5年以上者患病風險顯著增加。戒酒是改善酒精性脂肪肝的核心措施,需配合維生素B1注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護肝藥物輔助治療。
體重指數超過28的肥胖者中,60%以上存在脂肪肝。內臟脂肪過多會釋放游離脂肪酸進入肝臟,同時伴隨瘦素抵抗現象。建議通過游泳、騎自行車等有氧運動配合低升糖指數飲食控制體重,必要時可遵醫囑使用奧利司他膠囊減少脂肪吸收。
2型糖尿病患者合并脂肪肝概率達70%,與胰島素抵抗導致脂肪分解增加有關。這類患者往往伴隨腰圍增粗、黑棘皮癥等表現。除控制血糖外,可選用吡格列酮二甲雙胍片改善胰島素敏感性,聯合水飛薊賓膠囊保護肝細胞膜。
血清甘油三酯超過1.7毫摩爾每升時,肝臟攝取游離脂肪酸增多易形成脂肪變。此類患者常見黃色瘤體征,需限制動物內臟攝入,服用非諾貝特膠囊調節血脂,配合脂必妥片促進脂質代謝。
短期內體重下降超過1.5公斤每周會導致脂肪動員異常,饑餓狀態下大量脂肪酸涌入肝臟。常見于過度節食或減肥手術后人群,可能出現乏力、肝區隱痛。建議調整減重速度為每月減重不超過總體重的5%,補充復合維生素B片維持代謝平衡。
脂肪肝患者需保持每日30分鐘以上中等強度運動,如快走、太極拳等。飲食上增加燕麥、深海魚等優質蛋白攝入,限制精制糖及飽和脂肪酸。每3-6個月復查肝臟超聲和肝功能,出現轉氨酶持續升高或肝纖維化掃描數值異常時需及時肝病科就診。注意避免使用對乙酰氨基酚片等具有肝毒性的藥物,慎用中藥何首烏等可能引起藥物性肝損傷的成分。
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