勞力性心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌短暫缺血缺氧引起的胸痛,通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。主要誘因包括冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌耗氧量增加、血管痙攣等,典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油后可緩解。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管腔狹窄是最常見原因。當(dāng)患者進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí),狹窄的冠狀動(dòng)脈無法滿足心肌增加的供血需求,引發(fā)心絞痛。典型癥狀為胸骨后悶痛,可放射至左肩或下頜。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激或情緒緊張時(shí),交感神經(jīng)興奮會(huì)使心率增快、血壓升高,心肌耗氧量急劇增加。若合并冠狀動(dòng)脈病變,供需失衡可誘發(fā)心絞痛。發(fā)作時(shí)建議立即停止活動(dòng),舌下含服硝酸甘油片,日常需避免過度勞累。
冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性收縮,減少心肌供血。吸煙、寒冷或壓力可能誘發(fā)痙攣,表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛。確診需通過冠狀動(dòng)脈造影,治療可選用地爾硫卓緩釋膠囊緩解痙攣,同時(shí)嚴(yán)格戒煙。
重度貧血患者血液攜氧能力下降,輕微活動(dòng)即可引發(fā)心肌缺氧。伴隨面色蒼白、乏力等癥狀,需通過鐵劑如琥珀酸亞鐵片糾正貧血,同時(shí)排查消化道出血等潛在病因。
甲亢時(shí)代謝率增高,心臟負(fù)荷加重易誘發(fā)心絞痛?;颊叨喟樾募隆⑾?、手抖等癥狀,需通過甲巰咪唑片控制甲狀腺激素水平,并監(jiān)測(cè)心電圖變化。
確診勞力性心絞痛需完善心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CTA檢查。日常應(yīng)避免突然劇烈運(yùn)動(dòng),隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。飲食需低鹽低脂,控制血壓血糖,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。若胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘或含藥無效,須立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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