低血糖癥是血液中葡萄糖濃度低于正常水平的病理狀態,發病機理主要涉及胰島素分泌異常、肝糖原分解障礙、升糖激素不足、糖攝入不足及消耗過多等因素。典型表現為心悸、出汗、饑餓感,嚴重時可出現意識障礙。
胰島β細胞瘤或胰島素自身免疫綜合征會導致胰島素分泌過多,加速葡萄糖利用。這類患者可能出現空腹低血糖,需通過胰腺CT或胰島素抗體檢測確診。臨床常用醋酸奧曲肽注射液、二氮嗪口服混懸液等藥物抑制胰島素分泌,嚴重者需手術切除腫瘤。
肝糖原貯積癥、酒精性肝病等肝臟疾病會阻礙肝糖原分解為葡萄糖。患者常見餐后4-6小時出現低血糖,伴隨肝區疼痛。肝酶檢測和糖原負荷試驗可輔助診斷,治療需靜脈注射葡萄糖溶液,慢性患者需長期服用玉米淀粉維持血糖。
腎上腺皮質功能減退、垂體前葉功能減退時,糖皮質激素和生長激素分泌減少。這類患者低血糖多發生在應激狀態,伴有皮膚色素沉著。需通過ACTH興奮試驗確診,替代治療常用氫化可的松片、重組人生長激素注射液。
長期饑餓、神經性厭食等導致外源性葡萄糖供應不足。常見于減肥人群,伴隨體重明顯下降。需調整飲食結構,采用少量多餐方式,必要時通過鼻飼營養液補充能量,配合復合維生素片改善營養不良。
劇烈運動、妊娠期或胰島素瘤患者會出現葡萄糖過度消耗。運動員常見運動后低血糖,孕婦多發于妊娠中晚期。需隨身攜帶葡萄糖片應急,糖尿病患者應調整胰島素劑量,孕婦需加強血糖監測。
低血糖癥患者應規律監測血糖,隨身攜帶含糖食品。飲食需保證碳水化合物攝入,避免空腹運動。糖尿病患者要嚴格遵醫囑調整降糖方案,肝病患者需限制飲酒。出現反復低血糖或意識障礙時須立即就醫,完善胰腺、腎上腺等器官功能檢查以明確病因。
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