心律失常患者的護(hù)理原則是什么？
心律失常患者的護(hù)理原則主要有控制誘因、規(guī)律用藥、監(jiān)測癥狀、調(diào)節(jié)生活方式、心理疏導(dǎo)等。心律失常可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)，需結(jié)合具
房顫是最常見的心律失常之一，被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”，正嚴(yán)重影響著人們的生命健康。據(jù)最新研究數(shù)據(jù)顯示，亞太地區(qū)2023年約有8000萬房顫患者，而中國是該地區(qū)患者數(shù)量最多的國家。
今年6月6日是第13個(gè)“中國房顫日”，主題依然是“關(guān)注房顫，預(yù)防卒中”，再次強(qiáng)調(diào)房顫患者一定要有預(yù)防卒中的意識(shí)，采取積極、有效的治療手段，最大限度減少卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及可能帶來的傷害。
正確認(rèn)識(shí)房顫，警惕引發(fā)卒中
房顫全稱心房顫動(dòng)，是一種以快速、無序心房電活動(dòng)為特征的心律失常疾病。臨床上，大多數(shù)患者常表現(xiàn)為心悸、活動(dòng)耐力下降和胸部不適，部分患者可有頭暈、焦慮及尿量增加等癥狀，但有時(shí)也可沒有癥狀。房顫癥狀的嚴(yán)重程度在個(gè)體之間差別較大，主要與患者的心室率、心功能、以及伴有基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。
正常情況下，心臟是有規(guī)律地收縮跳動(dòng)，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，心房的電活動(dòng)失去了有序的收縮，代之以快速紊亂的顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟的泵血功能下降。一旦血液在心房里淤積，就容易形成血栓，將顯著增加卒中、心力衰竭、癡呆等風(fēng)險(xiǎn)。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管病院院長鄭強(qiáng)蓀教授指出：“房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且房顫所致的卒中具有高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。與沒有房顫的人群相比，房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)要擴(kuò)大5倍，且將導(dǎo)致近20%致死率，及近60%致殘率，將給社會(huì)、家庭及患者帶來沉重負(fù)擔(dān)。”
鄭強(qiáng)蓀教授
目前認(rèn)為，房顫的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)，最常見于原本就有心臟疾病的患者，包括風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等。此外，老年人、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙酗酒以及有房顫家族史等這類人群，也屬于房顫的高風(fēng)險(xiǎn)人群。鄭強(qiáng)蓀教授提醒，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫的患者，要積極到醫(yī)院就診，并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。
重視抗凝治療，遠(yuǎn)離房顫侵?jǐn)_
對(duì)于房顫，治療方法主要有藥物治療、電復(fù)律和手術(shù)治療(包括導(dǎo)管射頻消融、左心耳封堵)。其中，抗凝藥物治療是預(yù)防和減少房顫相關(guān)卒中的有效手段。鄭強(qiáng)蓀教授表示：“目前，臨床常用的口服抗凝藥有華法林和新型口服抗凝藥。作為經(jīng)典的抗凝藥物，華法林可有效預(yù)防房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)，但往往需要密切監(jiān)測患者的國際化標(biāo)準(zhǔn)值(INR)，并且依賴飲食和藥物的限制，給患者的生活帶來很大的不便。近年來，以利伐沙班為代表的新型口服抗凝藥，其無需頻繁監(jiān)測，用藥方便，每天口服一至兩次，抗凝效果可靠且安全，提高了患者治療依從性，逐漸成為房顫患者的優(yōu)選。”
盡管我國房顫患者抗凝比例逐年增加，但在臨床實(shí)踐中仍面臨著抗凝治療認(rèn)知不足、臨床診療不規(guī)范、患者依從性較差等諸多挑戰(zhàn)。對(duì)此，鄭強(qiáng)蓀教授表示：“我們應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)房顫的科普宣教工作，提升公眾對(duì)房顫及危害的認(rèn)知，增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)房顫的關(guān)注，讓醫(yī)生以及患者、普通民眾意識(shí)到抗凝治療的重要性，推動(dòng)新型抗凝藥物的規(guī)范應(yīng)用，從而助力我國房顫抗凝率的整體提升。”
推進(jìn)房顫中心建設(shè)，打造中國房顫管理模式
隨著人口老齡化的加劇，房顫發(fā)病率居高不下。一直以來，我國高度重視房顫防治工作，從2016年開始積極推進(jìn)房顫中心建設(shè)，以綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院為核心，通過對(duì)醫(yī)療資源的整合建立其區(qū)域協(xié)同診療體系，提升房顫整體診療水平。2019年9月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)心房顫動(dòng)分級(jí)診療技術(shù)方案的通知》，進(jìn)一步指導(dǎo)各地做好房顫分級(jí)診療工作。
截至2024年，全國房顫中心946家通過認(rèn)證，其中示范基地94家，同時(shí)27省成立省級(jí)專家委員會(huì)，99地市級(jí)城市成立專家委員會(huì)，超兩千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與房顫中心建設(shè)項(xiàng)目。自房顫分級(jí)診療技術(shù)方案實(shí)施五年來，已在7省份即湖北、河南、河北、山西、遼寧、貴州、新疆率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)(自治區(qū)內(nèi))地級(jí)市房顫中心100%全覆蓋。2025年，房顫中心建設(shè)將繼續(xù)圍繞“三重一大”工作部署，探索區(qū)域經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)全國房顫防治多維度提質(zhì)，通過總結(jié)、提煉、升華，形成“中國房顫管理模式”。
醫(yī)患攜手構(gòu)建房顫立體化預(yù)防體系
作為陜西省房顫中心聯(lián)盟主席單位，西安交大二附院心血管病院一直示范引領(lǐng)全省的房顫中心建設(shè)。構(gòu)建了一套從房顫預(yù)防、健康宣教、疾病篩查、臨床診療、介入治療至隨訪復(fù)診的立體化房顫防治體系和服務(wù)鏈條，持續(xù)開展房顫篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、規(guī)范診療等系列綜合管理，確保患者在各個(gè)治療階段都能得到充分、有效的治療與管理。
鄭強(qiáng)蓀教授還呼吁，其他地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作與區(qū)域聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)房顫中心建設(shè)，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)、同質(zhì)化管理，不斷提高房顫診療水平，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，更好地服務(wù)于廣大房顫患者。他也希望通過房顫日系列的宣教活動(dòng)，向公眾宣傳房顫的危害，提高大眾對(duì)房顫這一常見心血管疾病的認(rèn)知水平，主動(dòng)及時(shí)就診，積極配合治療。讓房顫管理更加科學(xué)、規(guī)范、有效地落實(shí)，為廣大房顫患者的健康福祉貢獻(xiàn)更多力量。
華商網(wǎng)記者 袁毛毛
編輯：齊少恒
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