肝性腦病反復一次加重一次嗎
肝性腦病確實可能呈現反復發作且逐次加重的特點，主要與血氨水平波動、肝功能持續惡化、電解質紊亂、感染誘發及飲食控制不當等因素相關。1、血氨水平波動：血氨升
57歲的劉女士是一名合唱團的領唱，4個月前，發現頸部異常腫大，而且聲音開始變得沙啞無力，吃飯吞咽十分困難，有時如同刀割一般。在當地醫院就診后，穿刺報告顯示為甲狀腺乳頭狀癌。由于腫塊較大，且位置距離咽喉部較近，需要手術切除整個喉部。劉女士無法接受這個結果，攥著丈夫哭聲說到：“我還想給孫女唱生日歌，還想在合唱團唱完最后一首《茉莉花》……”
經多方打聽后得知，西京醫院耳鼻咽喉頭頸外科開展過類似甲狀腺腫瘤保喉治療手術，劉女士抱著試一試的想法來尋求幫助。
耳鼻咽喉頭頸外科石力副教授接診后，查閱影像學檢查發現，患者右側甲狀腺腫物約7.4×4.1×3.5cm，與右側甲狀軟骨、氣管、食管緊密粘連，向下突入前縱隔，侵犯至環狀軟骨和氣管內致其狹窄。喉鏡提示右側聲帶固定，聲門下1.0cm處，外壓性狹窄，氣管鏡下行聲門下黏膜活檢進一步提示甲狀腺乳頭狀癌。更棘手的是，腫瘤與頸部無名動脈、頸總動脈及頸內靜脈等重要血管“糾纏不清”，手術風險極高。
“傳統治療方案需要全喉切除結合低位氣管切開，將永久失去發聲能力，考慮到患者及家屬保喉意愿強烈，如何在根治腫瘤同時，重建受損氣管并保留喉功能?對我們來講是巨大的挑戰。”石力副教授在病情討論時講到。
面對這一復雜病例，醫院啟動多學科診療(MDT)機制。西京醫院耳鼻咽喉頭頸外科、燒傷外科、麻醉科、重癥醫學科聯合唐都醫院胸外科等，組建多學科專家診療團隊。經過多次集中討論，最終決定采用“分期手術”方式治療。
一期手術由燒傷外科鄭朝副教授團隊創新采用右股闊筋膜瓣植皮預構游離移植技術，為氣管重建儲備帶血供的"自體修復材料";二期手術由耳鼻喉頭頸外科查定軍主任指導，石力副教授團隊徹底切除腫瘤及受累部分喉及氣管，并聯合唐都醫院胸外科趙晉波副教授團隊，應用3D 打印可控降解氣管外支架 + 自體闊筋膜瓣植皮預構游離皮瓣移植氣管修復，實施腫瘤切除與氣管重建。
手術當日，專家團隊按照術前制定詳細預案“兵分三路”開始實施。耳鼻咽喉頭頸外科負責甲狀腺及腫瘤全切及受累喉氣管切除，術中切除腫瘤侵犯的部分環狀軟骨和8個氣管環(總長度6cm);燒傷外科移植預制自體闊筋膜瓣植皮預構游離皮瓣，修復氣管黏膜;唐都醫院胸外科攜3D可控降解氣管外支架，為重建氣管提供支撐。
“頸段氣管重建的難點在于既要保證氣道通暢，又要防止塌陷和狹窄，傳統材料難以適配個體化解剖結構，而3D打印技術可以精準‘復刻’患者氣管形態。”石力副教授介紹到。基于術前CT數據，定制與患者氣管曲度、直徑完全匹配的生物可降解支架，其多孔結構還能促進自體組織長入，實現自體+生物材料整合。
這場“聲音保衛戰”持續十余小時，切除腫瘤及大約6厘米長的頸段氣管，完成皮瓣+支架復合體植入。術后劉女士轉入重癥監護室，3周后在麻醉科曾毅副教授團隊和心臟外科翟蒙恩副教授ECMO團隊保障下，順利拔除氣管插管。術后復查提示，移植黏膜瓣成活良好，重建氣道通暢無狹窄，自主呼吸平穩。術后一個月，劉女士可以自主進食、流暢交流，并開始為合唱團《茉莉花》節目演出進行恢復性聲音訓練……
此次手術的成功為晚期甲狀腺癌侵犯氣管患者提供全新治療范式，3D打印氣管支架臨床應用，也為類似復雜病例治療提供新思路和新方法，填補了長段頸段喉氣管重建技術空白。石力副教授表示：“未來，希望這項技術可以拓展至更多復雜頸段氣管重建病例，讓更多患者受益”。經科技查新，此項技術未見相關報道。
此次多學科協作，通過3D打印可控降解氣管外支架聯合自體闊筋膜瓣植皮預構游離皮瓣技術創新結合，彰顯了在疑難重癥領域的多學科強大力量和領先技術，為甲狀腺癌導致喉氣管缺損治療貢獻“中國方案”。
編輯：齊少恒
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