強(qiáng)直性脊柱炎治療前需要做什么檢查
強(qiáng)直性脊柱炎治療前通常需要完成血液檢查、影像學(xué)檢查、基因檢測、炎癥指標(biāo)評(píng)估和關(guān)節(jié)功能測試等檢查項(xiàng)目。1、血液檢查血液檢查主要包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血
過去半年時(shí)間，蘋果的人事變動(dòng)令人應(yīng)接不暇。與能影響蘋果股價(jià)的靈魂人物喬納森、Siri業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Bill Stasior、首席芯片架構(gòu)設(shè)計(jì)師Gerard Williams III等等職級(jí)相比，健康項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安德魯·特里斯特（Andrew Trister）博士的離開，并沒能在海內(nèi)外科技媒體上掀起大水花。
一方面圍繞iPhone開展的業(yè)務(wù)依然是蘋果的核心，自然更受關(guān)注。而且，蘋果健康業(yè)務(wù)近幾年一直是鐵打的項(xiàng)目、流水的高管，負(fù)責(zé)人的離開，大家也都習(xí)以為常了。
離任者對(duì)項(xiàng)目內(nèi)部細(xì)節(jié)的諱莫如深，加上蘋果一貫神神秘秘的信息策略，媒體和外界也很難推斷出人事動(dòng)蕩的真實(shí)原因。實(shí)話說，我們也不打算挑戰(zhàn)這種“誅心”的任務(wù)。
不過必須承認(rèn)的是，近些年蘋果在健康領(lǐng)域的謀劃，除了高層動(dòng)蕩這樣的磕磕絆絆，也有著不少高光時(shí)刻。最典型的代表，蘋果的健康硬件目前已經(jīng)是智能廠商中最接近醫(yī)療應(yīng)用的存在了。
從各個(gè)方面來說，蘋果都是一個(gè)極為特殊，也極為重要的科技健康變量。今天越來越多的中國互聯(lián)網(wǎng)巨頭也試圖切入健康賽道，它們能從蘋果健康項(xiàng)目草蛇灰線般的種種細(xì)節(jié)里學(xué)習(xí)到什么，或許是一個(gè)對(duì)所有人都極其重要的事。
將鐘表撥回到2016年，那時(shí)幾乎頭部科技公司，蘋果、谷歌、IBM、Facebook，甚至是Uber，都宣稱要進(jìn)軍數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域。其中，蘋果的態(tài)度尤其堅(jiān)決。蘋果首席運(yùn)營官威廉姆斯（Jeff Williams）在臺(tái)灣的一場活動(dòng)中公開表示，醫(yī)療健康將是蘋果未來的發(fā)展方向，“想不到還有其他什么產(chǎn)品比它更重要。”
早在那年之前，蘋果已經(jīng)以AppleWatch為契機(jī)積累了一定規(guī)模的健康團(tuán)隊(duì)。比如2013年任命健康科技公司Masimo公司的首席醫(yī)療官邁克爾·奧賴?yán)∕ichcalO’Reilly）出任醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)副總裁，隨后又將著名健身教練、Nike公司顧問杰伊·伯拉尼克（Jay Blahnik）收入麾下。這些人才的加入都為后來蘋果表問世時(shí)推出的的健康應(yīng)用埋下了良好的伏筆。
而正式進(jìn)軍數(shù)字醫(yī)療之后，蘋果在招兵買馬這件事上更是不遺余力。
2016年初，就挖來了公共醫(yī)學(xué)研究組織Sage Bionetworks的創(chuàng)始人史蒂芬·弗蘭德（Stephen Friend）。5月，智能家居公司Nest Labs technology前技術(shù)主管松岡容子（Yoky Matsuoka）也加盟了蘋果健康項(xiàng)目。
其他招攬的高端醫(yī)學(xué)人才還有斯坦福大學(xué)從事兒童健康研究的庫馬爾（Rajiv Kumar）博士，前杜克大學(xué)的研究人員Ricky Bloomfield博士等等。
資本市場上的動(dòng)作也屢見不鮮。2016年第3季度收購了個(gè)人健康記錄初創(chuàng)公司Gliimpse，2017年又將睡眠監(jiān)測設(shè)備制造商Beddit納入麾下。2018年還收購了一家小型初創(chuàng)公司Tueo Health，該企業(yè)開發(fā)的一款移動(dòng)應(yīng)用可以與商用呼吸傳感器配合，幫助管理兒童的哮喘癥狀。如今，距離各大科技巨頭提出“數(shù)字醫(yī)療”戰(zhàn)略，兩年多時(shí)間過去了。對(duì)比IBM Watson Health深陷輿論漩渦，相繼被爆出大規(guī)模裁員、診斷錯(cuò)誤、負(fù)責(zé)人離職等負(fù)面；Google health商業(yè)化路漫漫，業(yè)務(wù)重組后多個(gè)子項(xiàng)目高管流失；Facebook和Uber Health移動(dòng)醫(yī)療“醉翁之意不在酒”的小打小鬧……總體來說，蘋果在健康領(lǐng)域的收獲，似乎要飽滿許多。
數(shù)據(jù)分析公司Thinknum的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年1月，蘋果公司放出的與健康相關(guān)的工作崗位數(shù)量，從2017年10月的15個(gè)增加到了75個(gè)。至此，蘋果在醫(yī)療健康人才儲(chǔ)備上可謂是兵強(qiáng)馬壯，其核心的業(yè)務(wù)邏輯也更容易被一窺究竟。
今天來看，蘋果健康業(yè)務(wù)已經(jīng)形成了一個(gè)由個(gè)人數(shù)據(jù)、科研服務(wù)、消費(fèi)市場組成的“鐵三角”。
不夸張地說，個(gè)人健康數(shù)據(jù)是蘋果切入醫(yī)療的核心支柱，為了將數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)最大化，蘋果著實(shí)下了一番功夫。
早在2013年，蘋果就為“健康功能”注冊(cè)了專利，此后iOS 8開始，蘋果就將Health功能變成系統(tǒng)自帶的應(yīng)用之一，如今的Apple Health已經(jīng)能夠記錄運(yùn)動(dòng)、睡眠、身體營養(yǎng)等健康信息。與第三方應(yīng)用開發(fā)者合作，蘋果還能追蹤到葡萄糖水平以及血液酒精含量等醫(yī)療級(jí)數(shù)據(jù)。
除了擴(kuò)展蘋果自身的數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)之外，還有外部醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。
2018年，蘋果推出了Health Records應(yīng)用，與全國的電子健康記錄EMR系統(tǒng)集成。超過120家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與蘋果合作，在獲得其許可的情況下，整合患者的電子數(shù)據(jù)記錄，包括Adventist Health System、Cleveland Clinic、Intermountain Healthcare等。而這些醫(yī)院的醫(yī)生在評(píng)估用戶健康狀況時(shí)都會(huì)用到Apple health，這也讓iPhone及相關(guān)可穿戴設(shè)備具備了更多產(chǎn)業(yè)上的想象力。
2015年，蘋果公司發(fā)布了醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)ResearchKit。這是一種開源應(yīng)用程序開發(fā)框架，允許研究者、開發(fā)人員和醫(yī)生在iPhone用戶同意的情況下收集個(gè)人數(shù)據(jù)，以推進(jìn)醫(yī)療科研項(xiàng)目的研發(fā)進(jìn)程。
比如糖尿病診斷是由馬薩諸塞州總醫(yī)院研發(fā)，心臟病方面由斯坦福大學(xué)和牛津大學(xué)負(fù)責(zé)，哮喘疾病由西奈山醫(yī)院和威爾康乃爾醫(yī)學(xué)院共同合作，帕金森癥部分與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院及羅切斯特大學(xué)共同開發(fā)……
海量的數(shù)據(jù)樣本涌入了醫(yī)療界，而醫(yī)療人員通過iPhone與消費(fèi)者建立的直接關(guān)系，又會(huì)通過科研成果（如癲癇或哮喘發(fā)作時(shí)間）反哺回蘋果開發(fā)生態(tài)，幫助相關(guān)硬件更準(zhǔn)確地捕獲相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而有效地監(jiān)控并作出診斷。
緊接著2016年，蘋果又推出了CareKit，醫(yī)療運(yùn)輸公司、醫(yī)療用品公司等第三方服務(wù)，都可以將自己的應(yīng)用程序插入CareKit后進(jìn)行分發(fā)，這使得醫(yī)院更容易開展數(shù)字化服務(wù)。比如如果有醫(yī)院需要醫(yī)療運(yùn)輸，就可以通過CareKit接入U(xiǎn)ber Health的相關(guān)服務(wù)。
這種“服務(wù)即API”的生態(tài)模式，也幫助蘋果進(jìn)一步擴(kuò)大了在醫(yī)療領(lǐng)域的影響力。
不難發(fā)現(xiàn)，無論是個(gè)人健康數(shù)據(jù)，還是醫(yī)療服務(wù)支撐，都離不開蘋果在消費(fèi)市場的品牌效應(yīng)與用戶規(guī)模。不過，在眾多健康產(chǎn)品（比如VR、各種智能手表）折戟沉沙的背后，也必須注意到的是，蘋果確實(shí)在消費(fèi)電子產(chǎn)品的功能創(chuàng)新及服務(wù)上，頗下了一番心血。
盡管蘋果的消費(fèi)硬件最初不是為醫(yī)療健康而生的，卻合力為醫(yī)療應(yīng)用構(gòu)建了一個(gè)龐大的產(chǎn)品生態(tài)系統(tǒng)。
比如iPhone每一個(gè)升級(jí)版本的發(fā)布，都可以看到新組件的推出，在終端計(jì)算能力、傳感器、攝像頭等等方面，可以為健康監(jiān)控和診斷提供動(dòng)力。
2018年，AppleWatch 4成功通過FDA批準(zhǔn)，這也意味著完成了從通用工具到臨床可用設(shè)備的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。而其中的重要功能，就是單導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG），以及墜落檢測功能，這有助于將手表變成老年人監(jiān)護(hù)的重要環(huán)節(jié)。
Airpod則被認(rèn)為是另一個(gè)健康領(lǐng)域的核心硬件。蘋果的一項(xiàng)專利顯示，利用Airpod可以捕獲體內(nèi)溫度、心率、VO2（氧氣消耗量）等生物識(shí)別數(shù)據(jù)。HomePod智能音箱，也可以添加健康監(jiān)控功能并連接硬件，在家居場景中提升蘋果健康生態(tài)的價(jià)值。
除了蘋果自家的產(chǎn)品之外，越來越多的創(chuàng)業(yè)公司、醫(yī)療器械制造商也開始轉(zhuǎn)向利用蘋果提升用戶體驗(yàn)和參與度。比如Butterfly Network （便攜式超聲波），AliveCor（多導(dǎo)聯(lián)ECG）和Cellscope （iPhone耳鏡）等等，這些合作者與蘋果形成了一個(gè)健康消費(fèi)類的價(jià)值聯(lián)合體。
總的來說，與蘋果健康版圖快速擴(kuò)張相對(duì)應(yīng)的，是其在消費(fèi)電子領(lǐng)域足夠強(qiáng)的終端優(yōu)勢(shì)，換句話說，足夠接地氣，這是一切故事開始的前提。
當(dāng)然，除了接地氣之外，蘋果健康業(yè)務(wù)在許多方面有著先天優(yōu)勢(shì)：
比方說注重商業(yè)市場和用戶參與度，不像Deepmind一樣總想搞個(gè)新聞。
再比如數(shù)據(jù)有邊界，將分析診斷建議等交給專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
還有就是以硬件為統(tǒng)一入口的數(shù)據(jù)互聯(lián)，工業(yè)設(shè)計(jì)和隱私保護(hù)的完成度都比較好，能夠解決醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的互操作難題。
不過咱們不搞雙標(biāo)，很明顯，和各種XX health業(yè)務(wù)一樣，曲折前進(jìn)時(shí)面臨的高級(jí)人才動(dòng)蕩，蘋果也沒能避免。
比如2017年，Gliimpse創(chuàng)始人、被蘋果收購后任健康團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的Anil Sethi因個(gè)人原因離職。前面提到2016年初加盟蘋果的Sage創(chuàng)始人弗雷德，也在兩年后從移動(dòng)健康項(xiàng)目離職了。比他更早一點(diǎn)離開的，還有也在2016年加入的數(shù)字健康創(chuàng)新副主任安德魯·特里斯特（Andrew Trister）博士。
任期最短的高管則是機(jī)器人與人工智能專家Yoky Matsuoka，她2016年5月加盟蘋果，負(fù)責(zé)HealthKit、ResearchKit、CareKit的三大APP開發(fā)，但僅僅七個(gè)月后就選擇了回老東家Alphabet的Nest Labs。
除了主動(dòng)離開的，蘋果還要面對(duì)來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挖角。CNBC的一份新報(bào)告顯示，美國健康醫(yī)療保險(xiǎn)巨頭 Anthem 在過去幾個(gè)月雇用了了六名現(xiàn)任或前任蘋果健康業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)的員工，其中就包括2002 年至 2007 年間的蘋果副總裁特德·戈德斯坦（主要負(fù)責(zé)人工智能和健康數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)）。
目前看來，一場高端人才的爭奪剛剛啟幕。所以正如開篇所說，高管的離職并不能明確地指向某些特定問題。
不過為了保證業(yè)務(wù)合規(guī)，科技企業(yè)招聘越來越多的醫(yī)療人員將是不可避免的趨勢(shì)。從蘋果的人事動(dòng)蕩背后，或許我們能夠窺的一二分醫(yī)療高端人才在科技項(xiàng)目中可能存在的困境。
首先，是“深醫(yī)療”和“泛應(yīng)用”的矛盾。從HealthKit不難看出，蘋果希望讓iPhone成為個(gè)人醫(yī)療的“一站式商店”，這更多地依賴于工業(yè)設(shè)計(jì)、UI交互、效率提升等對(duì)消費(fèi)市場的判斷與迎合，對(duì)于那些過去從事醫(yī)療健康領(lǐng)域的高管來說，想要操刀這樣跨行業(yè)、跨產(chǎn)品的項(xiàng)目恐怕需要比較久的磨合。
蘋果健康項(xiàng)目前負(fù)責(zé)人Anil Sethi解釋自己的離開，就認(rèn)為雖然蘋果可以幫助超過 10 億人，但它的發(fā)展方式更傾向于廣度而非深度，不像他運(yùn)營自己的項(xiàng)目Gliimpse時(shí)那樣專注。
另外一個(gè)關(guān)鍵，則是醫(yī)療研發(fā)與蘋果文化的效率沖突。蘋果的保密措施是出了名的，在開發(fā)新技術(shù)這件事上，也喜歡“單打獨(dú)斗”。
蘋果的前硬件執(zhí)行官Jon Rubinstein就曾跟媒體形容蘋果 “就像一個(gè)組織……一切都在須知的基礎(chǔ)上。”但這種內(nèi)部延伸的保密文化，也降低了健康產(chǎn)品的開發(fā)效率。
蘋果去年招聘的50多位醫(yī)療人員，就被分拆進(jìn)入了不同小組內(nèi)，有些協(xié)助研究Apple Watch的健康傳感器，有些被分配在健康紀(jì)錄小組，也有許多人根本沒有披露自己在蘋果公司所做的工作……不知道其他團(tuán)隊(duì)在做什么，進(jìn)展如何，對(duì)于健康生態(tài)下的產(chǎn)品開發(fā)與迭代，無疑是一個(gè)極為容易重復(fù)的笨重狀態(tài)。
如今沒有人會(huì)懷疑，7萬多億美元的醫(yī)療健康市場（接近全球GDP的10%），正在為蘋果這樣的科技巨頭帶來巨大的機(jī)會(huì)。但海外觀察家Rene Ritchie則認(rèn)為，蘋果的DNA里沒有健康服務(wù)（Apple doesn’t have health services in its DNA.），盡管蘋果也在服務(wù)領(lǐng)域做了許多工作，從appstore，apple music以及即將推出的流媒體、金融等業(yè)務(wù)，這些都是它征服更多硬件客戶的方式。它總是傾向于賣更多的iPhone。當(dāng)然，站在過去與未來的分界點(diǎn)上，我們還是能看到蘋果在醫(yī)療市場充當(dāng)顛覆者的一些殺手锏。
比如擴(kuò)展其他服務(wù)產(chǎn)品。iPhone不再是蘋果生態(tài)中的絕對(duì)主宰，在今年的蘋果WWDC中，我們就看到AppleWatch已經(jīng)擺脫iPhone附屬配件的身份，擁有了自己獨(dú)立的watchOS系統(tǒng)和應(yīng)用商店，一方面能讓蘋果賣出更多高利潤的硬件產(chǎn)品，同時(shí)在智能手機(jī)飽和的背景下從生態(tài)系統(tǒng)層面講一個(gè)全新的增長故事，就再也不用為iPhone銷量下降而焦頭爛額了。
再比如將醫(yī)療健康作為一種手段，滲透到低收入人群和老年人群中。按照傳統(tǒng)高端智能終端定位來說，這些人群都是很難滲透的。但以健康生態(tài)為錨點(diǎn)，蘋果可以通過補(bǔ)貼的方式來增加iPhone及其他醫(yī)療硬件的銷量。這并不是在信口開河，事實(shí)上UnitedHealthcare、Aetna、John Hancock等機(jī)構(gòu)都開始向用戶提供AppleWatch的標(biāo)貼，或?qū)⑵浼{入醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃。
此外，蘋果也在探索傳統(tǒng)的實(shí)體診所模式，不過目前這個(gè)AC Wellness診所還只針對(duì)蘋果內(nèi)部員工開放。從LinkedIn上的職位信息來看，蘋果的健康診所包括了營養(yǎng)學(xué)家、護(hù)理引導(dǎo)員、睡眠和運(yùn)動(dòng)專家、護(hù)士從業(yè)者等等。可以為檢測到可能有異常情況的用戶提供健康測試、聊天輔導(dǎo)等服務(wù)。
總的來說，蘋果的下一步發(fā)展方向就是繼續(xù)模糊健康與醫(yī)療之間的界限，利用用戶身上的智能終端來連接二者，這意味著掌握數(shù)據(jù)主動(dòng)權(quán)的患者在醫(yī)療決策過程中的杠桿作用會(huì)越來越大，而蘋果也能憑借“以用戶為中心”打穿醫(yī)療保健市場。
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