肝臟淤血可能由心力衰竭、心包疾病、肝靜脈阻塞、妊娠壓迫、肝硬化等原因引起。肝臟淤血通常表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、食欲減退、腹水、黃疸、下肢水腫等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
右心衰竭時(shí)靜脈回流受阻,血液淤積在肝臟導(dǎo)致肝竇擴(kuò)張。患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。治療需針對(duì)原發(fā)病使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷,必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
縮窄性心包炎或心包填塞會(huì)限制心臟舒張期充盈,使肝靜脈壓力升高。典型體征包括奇脈、心音遙遠(yuǎn)。需通過(guò)心包穿刺或心包切除術(shù)解除壓迫,輔以布洛芬緩釋膠囊控制炎癥反應(yīng)。
布加綜合征等肝靜脈閉塞性疾病可導(dǎo)致肝竇后性門(mén)脈高壓。常見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)患者,表現(xiàn)為進(jìn)行性肝腫大和頑固性腹水。需采用阿司匹林腸溶片抗凝,嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈,影響肝靜脈回流。多呈現(xiàn)仰臥位時(shí)癥狀加重,側(cè)臥可緩解。建議左側(cè)臥位休息,分娩后癥狀通常自行消失,無(wú)須特殊藥物治療。
肝內(nèi)纖維化改變可壓迫肝竇及肝小靜脈,形成竇性門(mén)脈高壓。常伴隨脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張。需使用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力,合并感染時(shí)選用頭孢克肟分散片抗炎治療。
肝臟淤血患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免腌制食品。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,但需避免增加腹壓的動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能及腹部超聲,若出現(xiàn)嘔血或意識(shí)改變需立即急診處理。合并腹水者需每日測(cè)量體重和腹圍,記錄24小時(shí)尿量變化。
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