代謝性堿中毒的癥狀和體征
代謝性堿中毒的癥狀和體征主要有呼吸淺慢、手足抽搐、頭痛、意識(shí)模糊、心律失常等。代謝性堿中毒通常由胃酸丟失、低鉀血癥、利尿劑使用、醛固酮增多癥、碳酸氫
甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能由遺傳因素、自身免疫異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、碘攝入過量等原因引起。甲狀腺功能亢進(jìn)癥通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、易怒、突眼等癥狀。可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者存在家族聚集傾向，與特定基因變異相關(guān)。這類患者可能存在甲狀腺刺激性抗體異常升高的情況。治療需結(jié)合抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。日常需避免高碘飲食，減少海帶紫菜等攝入。
格雷夫斯病是最常見的自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，體內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體刺激甲狀腺過度分泌激素。患者常伴有脛前黏液性水腫或浸潤(rùn)性突眼。治療可使用甲巰咪唑片控制癥狀，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行放射性碘-131治療。免疫調(diào)節(jié)期間應(yīng)保證充足睡眠。
毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于老年患者，自主分泌甲狀腺激素的結(jié)節(jié)導(dǎo)致功能亢進(jìn)。超聲檢查可顯示結(jié)節(jié)血流豐富，核素掃描呈熱結(jié)節(jié)表現(xiàn)。治療可選擇放射性碘消融或手術(shù)切除。術(shù)后需終身補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，并每半年復(fù)查甲狀腺超聲。
亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎早期可能出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，因甲狀腺濾泡破壞導(dǎo)致激素釋放入血。患者常有頸部疼痛伴發(fā)熱，血沉明顯增快。急性期可用普萘洛爾片緩解癥狀，疼痛明顯時(shí)短期服用潑尼松片。恢復(fù)期需監(jiān)測(cè)是否轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退。
長(zhǎng)期大量食用含碘藥物或造影劑可能誘發(fā)碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，常見于原有甲狀腺結(jié)節(jié)患者。需立即停用碘劑，嚴(yán)重者使用甲巰咪唑片抑制激素合成。日常應(yīng)控制加碘鹽攝入量，避免服用含碘中藥如海藻昆布等。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)保持低碘飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免海帶紫菜等高碘食物。保證充足熱量供給，每日蛋白質(zhì)攝入不低于每公斤體重1.2克。規(guī)律監(jiān)測(cè)心率血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)高熱嘔吐等甲狀腺危象前兆時(shí)需立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能及肝腎功能，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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