尿毒癥晚期患者終末期通常表現為腎功能完全喪失、嚴重水電解質紊亂、多系統器官功能衰竭等。尿毒癥晚期終末期主要由慢性腎臟病進展、糖尿病腎病、高血壓腎病、原發性腎小球腎炎、多囊腎等因素引起,需通過血液透析、腹膜透析、腎移植、對癥支持治療、并發癥管理等方式干預。建議患者及家屬密切監測病情變化,嚴格遵醫囑治療。
尿毒癥晚期終末期患者腎臟濾過功能基本喪失,腎小球濾過率通常低于15毫升/分鐘,體內代謝廢物如肌酐、尿素氮無法排出。患者可能出現無尿或少尿癥狀,需依賴腎臟替代治療維持生命。此時需避免高鉀食物攝入,定期檢測血鉀、血磷水平,防止高鉀血癥引發心臟驟停。
終末期患者常合并嚴重水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等紊亂。水腫可波及全身并引發肺水腫,高血鉀可能導致心律失常。治療需嚴格限制每日液體入量,使用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀樹脂,必要時靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對心肌的毒性。
尿毒癥毒素累積可導致心功能不全、尿毒癥性腦病、腎性骨病等多系統損害。心血管系統可能出現心包積液、心力衰竭,神經系統表現為意識模糊、抽搐。需使用促紅細胞生成素注射液糾正貧血,配合骨化三醇軟膠囊改善腎性骨病,必要時進行連續性腎臟替代治療。
終末期患者易發生感染、消化道出血、營養不良等并發癥。建議使用重組人促紅素注射液預防貧血,配合復方α-酮酸片改善營養狀態。對于皮膚瘙癢癥狀,可外用糠酸莫米松乳膏緩解,同時加強口腔護理預防真菌感染。
血液透析需每周進行2-3次,腹膜透析可居家每日進行,腎移植為最終解決方案。透析期間需監測干體重變化,使用低分子肝素鈣注射液抗凝。移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期復查血藥濃度及移植腎功能。
尿毒癥晚期終末期患者需嚴格遵循低鹽低鉀優質低蛋白飲食,每日蛋白質攝入量控制在0.6-0.8克/千克體重,優先選擇雞蛋清、魚肉等優質蛋白。家屬應協助記錄每日出入量,監測血壓變化,預防跌倒等意外事件。心理支持方面可通過專業心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒,參加病友互助小組獲取社會支持。任何新發癥狀如呼吸困難、意識改變均需立即就醫。
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