二型糖尿病腎病早期表現為微量蛋白尿,隨著病情進展可出現顯性蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退及終末期尿毒癥等癥狀。
早期特征性表現為尿微量白蛋白排泄率增高,通常無自覺癥狀,需通過尿微量白蛋白檢測發現。此階段腎小球濾過率尚正常,及時干預可逆轉。
病情進展后出現持續性蛋白尿,尿液中泡沫明顯增多,可能伴隨尿頻尿急。此時腎小球基底膜增厚,部分腎單位已發生硬化。
血漿白蛋白降低引發雙下肢凹陷性水腫,晨起眼瞼浮腫明顯。與鈉水潴留、低蛋白血癥及腎素-血管緊張素系統激活有關。
約80%患者合并難治性高血壓,表現為頭暈頭痛、視物模糊。腎臟缺血激活腎素分泌是主要發病機制,需嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
晚期出現血肌酐升高、腎小球濾過率下降,伴隨貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。最終可發展為尿毒癥,需透析或腎移植治療。
二型糖尿病腎病患者需嚴格控糖控壓,每日食鹽攝入不超過5克,優質蛋白選擇魚肉蛋奶,避免豆制品及動物內臟。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,定期監測尿微量白蛋白及腎功能。出現泡沫尿或水腫癥狀應及時就醫,避免使用腎毒性藥物。
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