糖尿病足性骨髓炎的臨床表現主要有足部紅腫熱痛、皮膚潰瘍伴膿性分泌物、骨質破壞導致畸形、全身發熱寒戰、下肢感覺異常或減退。
早期表現為足部局部皮膚發紅、腫脹,觸摸有灼熱感,伴隨持續性疼痛,活動時加重。炎癥反應導致血管擴張和炎性介質釋放,可能伴隨足背動脈搏動減弱。
常見足底或足趾受壓部位出現深部潰瘍,創面可見黃白色膿液或壞死組織,周圍皮膚呈暗紫色。潰瘍多合并厭氧菌感染,可能散發惡臭氣味。
X線或CT顯示趾骨、跖骨等骨質溶解、缺損,嚴重者出現病理性骨折。長期未治療可導致足弓塌陷、爪形趾等畸形,影響行走功能。
急性期出現體溫升高至38℃以上,伴寒戰、乏力等膿毒血癥表現。血液檢查可見白細胞計數顯著增高,C反應蛋白和降鈣素原水平上升。
合并周圍神經病變者表現為足部麻木、刺痛感或感覺遲鈍,部分患者出現襪套樣感覺障礙。深部肌腱反射減弱或消失,可能掩蓋疼痛癥狀。
糖尿病患者需每日檢查足部皮膚,選擇透氣棉襪及寬松鞋具避免摩擦。控制血糖水平在空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L。出現足部傷口應立即消毒處理,避免赤足行走。定期進行下肢動脈超聲和神經電生理檢查,發現骨質異常需及時行磁共振成像確診。營養方面增加優質蛋白攝入,如魚肉、豆制品,補充維生素C促進膠原合成。適度進行非負重運動如游泳、騎自行車,改善下肢血液循環。
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