糖尿病足根據病情嚴重程度可分為0-5期,臨床常用Wagner分級標準評估。糖尿病足分期主要依據潰瘍深度、感染范圍和缺血程度,0期為高危足無潰瘍,5期為全足壞疽。
0期糖尿病足表現為足部感覺異常或血供不足,但尚未出現皮膚破損。患者可能出現足部麻木、刺痛或溫度覺減退,足背動脈搏動減弱。此階段需加強血糖控制,每日檢查足部皮膚,避免外傷,穿著減壓鞋預防潰瘍發生。
1期糖尿病足出現局限性淺表潰瘍,未累及深層組織。潰瘍邊緣整齊,基底呈紅色,無感染征象。治療需徹底清創,使用銀離子敷料等促進創面愈合,同時嚴格控制血糖,避免負重活動。
2期糖尿病足潰瘍已深入肌腱、關節囊或骨膜,伴蜂窩織炎等局部感染。創面可見膿性分泌物,周圍皮膚紅腫熱痛。需進行創面細菌培養,根據藥敏結果使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等,必要時行膿腫引流。
3期糖尿病足出現骨髓炎或深部膿腫,感染已累及骨質。X線或MRI顯示骨破壞,患者可有發熱等全身癥狀。治療需靜脈使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,聯合手術清創去除壞死骨組織。
4期糖尿病足表現為局限性壞疽,5期則為全足壞疽伴嚴重缺血。足部出現發黑、干癟等壞死表現,常需血管評估。治療包括血管重建手術,必要時行截肢術挽救生命。術后需長期康復訓練,預防對側足部病變。
糖尿病足患者需每日用溫水清洗足部,保持皮膚清潔干燥,避免使用熱水袋或電熱毯。選擇透氣性好的棉襪和合腳軟底鞋,修剪趾甲時避免損傷甲溝。定期監測血糖和足部血液循環,發現皮膚破損及時就醫。戒煙限酒,控制血壓血脂,降低血管病變風險。營養均衡飲食,適量補充蛋白質和維生素促進傷口愈合。
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