膽總管結(jié)石可通過(guò)腹部超聲、磁共振胰膽管造影、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、CT檢查、血液檢查等方式查出來(lái)。膽總管結(jié)石可能與膽汁淤積、膽道感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸等癥狀。
腹部超聲是診斷膽總管結(jié)石的首選方法,具有無(wú)創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)。超聲檢查可以顯示膽總管擴(kuò)張以及結(jié)石的位置和大小,結(jié)石在超聲下表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。對(duì)于體型較瘦或結(jié)石較大的患者檢出率較高,但受腸道氣體干擾時(shí)可能影響準(zhǔn)確性。檢查前需空腹8小時(shí)以上以提高圖像清晰度。
磁共振胰膽管造影能清晰顯示膽管系統(tǒng)的三維結(jié)構(gòu),對(duì)小結(jié)石的敏感性較高。該檢查無(wú)須注射造影劑,無(wú)輻射,可準(zhǔn)確判斷結(jié)石數(shù)量、位置及膽管梗阻程度。適用于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑存在肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者,但體內(nèi)有金屬植入物者禁用。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能,通過(guò)十二指腸鏡直接觀察膽管并注射造影劑顯影。能明確結(jié)石的具體位置和膽管解剖變異,同時(shí)可進(jìn)行取石、支架置入等操作。但屬于侵入性檢查,可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
CT檢查對(duì)鈣化結(jié)石的檢出率較高,能評(píng)估結(jié)石密度及膽管擴(kuò)張程度。多層螺旋CT可進(jìn)行三維重建,幫助制定手術(shù)方案。適用于合并急性膽管炎或懷疑惡性腫瘤的患者,但對(duì)等密度結(jié)石的敏感性較低,且存在電離輻射風(fēng)險(xiǎn)。
血液檢查可發(fā)現(xiàn)膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶異常等膽汁淤積表現(xiàn),堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高提示膽道梗阻。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可能合并感染,但血液檢查無(wú)法直接確診結(jié)石,需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
確診膽總管結(jié)石后應(yīng)避免高脂飲食,減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期需禁食,癥狀緩解后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。日常注意規(guī)律進(jìn)食,保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染加重,須立即就醫(yī)。
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