懷疑肝硬化時需進行肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝纖維化評估、病原學(xué)檢測和肝活檢等檢查。肝硬化可能與病毒性肝炎、酒精性肝病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹水、黃疸等癥狀。
肝功能檢查通過血液檢測評估肝臟合成與代謝能力,包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標。轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細胞損傷,白蛋白降低反映肝臟合成功能減退。該檢查可初步判斷肝臟損傷程度,但無法直接確診肝硬化,需結(jié)合其他檢查綜合評估。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化及門靜脈高壓征象,如肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變、脾臟腫大。CT或MRI能更清晰顯示肝實質(zhì)結(jié)構(gòu)異常和側(cè)支循環(huán)形成,對肝硬化并發(fā)癥如肝癌的篩查具有重要價值。影像學(xué)檢查屬于無創(chuàng)手段,是肝硬化診斷的重要依據(jù)。
瞬時彈性成像通過測量肝臟硬度值間接評估纖維化程度,數(shù)值越高提示纖維化越嚴重。血清學(xué)模型如APRI、FIB-4指數(shù)通過血小板計數(shù)和肝功能指標計算纖維化概率。這類無創(chuàng)檢查適用于肝硬化早期篩查和療效監(jiān)測,但精確度略低于肝活檢。
乙型肝炎表面抗原和丙型肝炎抗體檢測可明確病毒性肝炎病因,HBV-DNA和HCV-RNA定量能判斷病毒復(fù)制活性。自身免疫性肝病需檢測抗核抗體等免疫指標,遺傳代謝性疾病需進行銅藍蛋白等特異性檢查。病原學(xué)診斷對肝硬化病因治療具有指導(dǎo)意義。
肝活檢通過穿刺獲取肝組織進行病理學(xué)檢查,可明確肝纖維化分期和炎癥活動度,是診斷肝硬化的金標準。活檢能鑒別酒精性、非酒精性脂肪性肝炎等病因,但屬于有創(chuàng)操作,可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥,通常在其他檢查無法確診時采用。
懷疑肝硬化時應(yīng)避免飲酒和高脂飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。注意觀察尿色變深、下肢水腫等異常癥狀,定期復(fù)查肝功能與腹部超聲。病毒性肝炎患者需嚴格遵醫(yī)囑抗病毒治療,已有食管靜脈曲張者需避免進食粗糙食物。所有檢查需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進行,根據(jù)病因和分期制定個體化管理方案。
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