低血糖昏迷需立即采取進(jìn)食含糖食物、靜脈注射葡萄糖、胰高血糖素注射、持續(xù)血糖監(jiān)測、預(yù)防復(fù)發(fā)等措施救治。低血糖昏迷通常由降糖藥物過量、胰島素瘤、肝腎功能異常、酒精攝入、嚴(yán)重感染等因素引起,可能伴隨冷汗、心悸、意識模糊等癥狀。
清醒患者可快速補(bǔ)充15-20克易吸收碳水化合物,如葡萄糖片、果汁、蜂蜜等。若10-15分鐘未緩解需重復(fù)補(bǔ)充。昏迷患者禁止經(jīng)口喂食以防誤吸,需改用靜脈補(bǔ)糖。兒童患者家長需選擇無窒息風(fēng)險的流質(zhì)糖水,并觀察吞咽反應(yīng)。
醫(yī)療場景下對昏迷患者首選50%葡萄糖注射液20-40毫升靜脈推注,后續(xù)以5%-10%葡萄糖液維持滴注。嚴(yán)重者需聯(lián)合氫化可的松注射液改善應(yīng)激狀態(tài)。使用葡萄糖氯化鈉注射液時需監(jiān)測血鈉水平,避免加重腦水腫風(fēng)險。
院外急救可使用胰高血糖素注射液1毫克肌注,適用于無法建立靜脈通道的昏迷患者。該藥物通過促進(jìn)肝糖原分解升高血糖,但對酒精性或肝源性低血糖效果有限。注射后需及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機(jī)構(gòu),警惕可能出現(xiàn)的惡心嘔吐等副作用。
救治后每15分鐘監(jiān)測指尖血糖直至穩(wěn)定在4.0mmol/L以上,隨后改為每小時監(jiān)測。動態(tài)血糖儀可發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖發(fā)作。糖尿病患者需排查胰島素注射部位異常吸收、黎明現(xiàn)象等因素,調(diào)整后續(xù)降糖方案。
糾正誘因后需制定個體化預(yù)防策略,包括調(diào)整降糖藥物劑量、規(guī)律進(jìn)餐、避免空腹飲酒等。建議患者隨身攜帶糖尿病識別卡和急救糖塊。反復(fù)發(fā)作需排查胰島素瘤可能,必要時行胰腺CT或選擇性動脈鈣刺激靜脈采血檢查。
低血糖昏迷救治后應(yīng)保持24小時密切觀察,警惕遲發(fā)性腦損傷。恢復(fù)期飲食需少量多餐,優(yōu)先選擇升糖指數(shù)適中的全谷物、蛋白質(zhì)食物。日常避免劇烈運動后單獨行動,運動前需額外補(bǔ)充碳水化合物。所有糖尿病患者及家屬應(yīng)接受低血糖識別與處理培訓(xùn),定期進(jìn)行血糖日志回顧與用藥方案優(yōu)化。
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