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西安醫(yī)學(xué)院一附院神外一科團(tuán)隊巧摘巨型脂肪瘤

來源：責(zé)編：時間：2025-03-30 08:32:04 瀏覽量：95

導(dǎo)讀　　劉女士今年65歲，9年前無意中發(fā)現(xiàn)后背有一個小腫塊，不痛不癢，便沒有在意。慢慢的，腫塊越長越大，隆起明顯，從起初的核桃般大小，如今快長滿半個后背，像背負(fù)著一個“包袱”一樣，走路、睡覺都受影響。劉女士下定決心，前往西安醫(yī)

　　劉女士今年65歲，9年前無意中發(fā)現(xiàn)后背有一個小腫塊，不痛不癢，便沒有在意。慢慢的，腫塊越長越大，隆起明顯，從起初的核桃般大小，如今快長滿半個后背，像背負(fù)著一個“包袱”一樣，走路、睡覺都受影響。劉女士下定決心，前往西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診。門診醫(yī)生查體，并結(jié)合檢查結(jié)果，考慮患者背部的腫瘤為脂肪瘤，且腫瘤緊貼脊柱，屬于神經(jīng)外科診療范疇，遂收住腦科醫(yī)院神外一科。

　　入科后，科主任丁志斌帶領(lǐng)團(tuán)隊詳細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者背部腫瘤從肩胛骨延伸至脊椎，腫瘤體積巨大，比一個“嬰兒頭”還要大。嚴(yán)重影響了患者的穿衣和平臥。且腫瘤緊貼脊椎，與深層肌群、脊椎黏連緊密，需盡快手術(shù)治療，手術(shù)既要徹底清除病灶，又要保護(hù)肌肉以及神經(jīng)、血管，手術(shù)難度大、風(fēng)險高。

　　在征得患者同意并進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期開始。為確保完整切除腫瘤并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，專家團(tuán)隊設(shè)計了沿皮膚紋理及包塊長軸的梭形切口，以降低切口張力、減輕瘢痕形成。此外，由于瘤腔創(chuàng)面大，易發(fā)生皮下積血、積液甚至感染，丁志斌主任團(tuán)隊預(yù)先留置多枚引流皮片，以促進(jìn)術(shù)后引流。最終歷時近3小時，團(tuán)隊將整個瘤體完整切除。

　　術(shù)后，因傷口范圍大，上肢活動或平臥可能牽拉或壓迫切口，影響愈合。為此，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為劉女士制定了左上肢制動方案，并采用減壓墊護(hù)理，以最大限度保護(hù)傷口。經(jīng)團(tuán)隊精心照護(hù)，及時換藥，嚴(yán)密觀察評估傷口變化，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利出院。

　　專家提醒

　　丁志斌介紹，皮下良性腫塊一般生長周期較長，局部無明顯癥狀。但隨著腫塊緩慢增大，不但對外觀有著明顯影響，局部還可能壓迫神經(jīng)、血管及其他重要組織，造成功能影響。且逐步生長的腫塊亦可能對深部組織進(jìn)一步侵犯，造成手術(shù)切除難度增大，同時增加相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。因此，患者對良性腫塊不可忽視，確診后要密切觀察，定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，“該出手時就出手”。

　　知識鏈接

　　一、脂肪瘤的概念、發(fā)病特點(diǎn)及病因

　　脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞聚積而成，是最常見的體表良性腫瘤。理論上任何含有脂肪組織的部位均可發(fā)病，這意味著幾乎所有的體內(nèi)器官都可以長脂肪瘤。

　　有報道稱，普通人群中脂肪瘤的發(fā)病率高達(dá)1%~2.1%，大約1/1000的人群在其一生中的某個時候會發(fā)生脂肪瘤。脂肪瘤約占所有間葉組織軟組織腫瘤的16%。

　　脂肪瘤多發(fā)于40~60歲，但可見于包括兒童在內(nèi)的任何年齡的人群。在所有脂肪瘤的患者中，10歲以內(nèi)兒童大約占4%。男性脂肪瘤的發(fā)病率略高于女性。

　　脂肪瘤的確切原因尚不清楚。遺傳、創(chuàng)傷、肥胖、酗酒、肝病、高脂血癥、糖尿病或葡萄糖不耐受等因素都可能與脂肪瘤的形成有關(guān)，尤其是多發(fā)性脂肪瘤患者可能具有家族遺傳傾向。一些抗艾滋病藥物(蛋白酶抑制劑)亦可能與脂肪瘤和脂肪營養(yǎng)不良有關(guān)。

　　二、脂肪瘤的臨床特點(diǎn)

　　皮膚脂肪瘤的大小不一，邊界清晰，質(zhì)軟或堅韌, 無痛。其大小偶可超過10cm，此時稱為巨大脂肪瘤(部分文獻(xiàn)也將上肢大小超過5cm的脂肪瘤稱為巨大脂肪瘤)，其重量可超過1kg。

　　脂肪瘤可能出現(xiàn)在身體的任何部位，但更易見于軀干、頸部、前臂和肢體近端，肢端較少發(fā)病。脂肪瘤可發(fā)生于許多皮膚或非皮膚區(qū)域，主要位于皮下，亦可位于更為深層的筋膜下、肌肉間、肌肉內(nèi)、滑膜、骨、神經(jīng)或腹膜后等部位。

　　體表脂肪瘤多無癥狀，但可能影響外觀。脂肪瘤常生長緩慢，幾乎不會發(fā)生惡變，后者的危險因素包括脂肪瘤位于大腿或深部、體積較大(超過10cm)、迅速增大或發(fā)生于老年人，罕有巨大脂肪瘤轉(zhuǎn)變?yōu)橹救饬龅膱蟮馈?span style="display:none">cnA28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　隨著體積增大，脂肪瘤可能導(dǎo)致壓迫鄰近的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)而引起疼痛、麻木或其他局部神經(jīng)癥狀。當(dāng)繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)紅腫熱痛的炎性反應(yīng)表現(xiàn)。

　　三、脂肪瘤的治療

　　脂肪瘤難以預(yù)防，不會自發(fā)消退，具體治療對策取決于脂肪瘤大小、解剖部位、有無疼痛等癥狀或并發(fā)癥。臨床上常對體積穩(wěn)定的體表小脂肪瘤采取觀察處理。

　　大多數(shù)尋求治療的體表脂肪瘤患者，都是因為影響美觀的原因。另外，脂肪瘤引起癥狀或并發(fā)癥、懷疑惡變是其他可能需要治療的指征。治療方法多選擇外科手術(shù)切除，巨大脂肪瘤切除后可遺留明顯瘢痕，部分脂肪瘤可通過吸脂術(shù)治療。良性脂肪瘤的預(yù)后很好，復(fù)發(fā)并不常見(1%~5%)，包膜切除不完全是復(fù)發(fā)的重要原因。

編輯：齊少恒

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