近日,西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌代謝科為一例高齡、嚴重感染糖尿病足患者成功保肢,為患者帶來了新的生活希望。
王大爺今年70歲,右足潰爛的同時發(fā)現(xiàn)血糖升高,后來該院就診。邵小娟主治醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn),患者右足底第2、3跖趾處有一類圓形2*2黑色壞死組織,伴惡臭,足背明顯紅腫,皮溫明顯升高,第2、3趾發(fā)紫,伴局部壞死,第4趾發(fā)白,足背外側可見幾處黑色壞死。邵醫(yī)生迅速為患者完善相關檢查,結果提示各項炎癥指標均極高,但慶幸下肢血供情況尚可。
該院副院長、內分泌代謝病院院長李亞查房后指示,需盡快控制感染,同時清除壞死組織。治療團隊與患者及家屬詳細溝通病情,建議能保盡保,無法保留的組織需盡快去除。經積極治療后,發(fā)現(xiàn)患者第2、3趾發(fā)紫并逐漸發(fā)黑,已失活,邵醫(yī)生及換藥師經患者同意后,去除上述足趾。
本想多保第1、5趾,但患者病情發(fā)展極快,感染得不到控制,第5趾下方一直有深竇道,打開后暴露大量失活脂肪組織。李亞院長查房后指示,需與家屬充分溝通,無法保留的足趾去除,縱向切至足跟把創(chuàng)面充分打開,徹底清創(chuàng)。此時,患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為弗式檸檬酸桿菌,大多數(shù)耐藥,但創(chuàng)面仍向下進展,經多學科會診后采取部分人工皮覆蓋保護新鮮創(chuàng)面,部分血小板凝膠持續(xù)灌注剩余創(chuàng)面,后負壓吸引加以輔助治療。
因患者第5趾外側創(chuàng)面較深,肉芽遲遲難以爬出,并出現(xiàn)骨質暴露,李亞帶領團隊將暴露骨皮質逐漸少量祛除,予以放置抗生素骨水泥覆蓋,終于保留第五足趾,最大限度保肢。
人工皮覆蓋2周后創(chuàng)面好轉,達到植皮指征,骨科予以刃厚植皮聯(lián)合VSD負壓吸引,2周后拆線。經過精心治療與照護,患者血糖穩(wěn)定,創(chuàng)面恢復理想,現(xiàn)已順利出院。
編輯:齊少恒
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