很多患者在醫(yī)院遭遇預(yù)期之外的治療結(jié)果時(shí)，往往會(huì)考慮是不是醫(yī)療事故，如輸液后出現(xiàn)過(guò)敏、猝死，如手術(shù)后出現(xiàn)大出血、手術(shù)失敗的情形，甚至治療效果差時(shí)，也懷疑是不是醫(yī)療事故，但是當(dāng)向醫(yī)院提出異議時(shí)，醫(yī)院基本上都會(huì)否認(rèn)，而且告知可以做鑒定明確是否是醫(yī)療事故。
醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要醫(yī)務(wù)工作人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，在接診運(yùn)輸、登記檢查、護(hù)理治療診療等活動(dòng)程序中，未盡到應(yīng)有的措施和治療水平或措施不當(dāng)、治療態(tài)度消極、延誤時(shí)機(jī)，告知錯(cuò)誤，誤診漏診、弄虛作假錯(cuò)誤干預(yù)等不良行為，以致病員智力、身體發(fā)生了不應(yīng)有的損害或延誤了治療時(shí)機(jī)造成了病情加重或死亡所產(chǎn)生的生命財(cái)產(chǎn)有額外損失的情況。
醫(yī)療事故的認(rèn)定不是由衛(wèi)健委認(rèn)定的，只有各地市級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)才有資質(zhì)認(rèn)定，而且是通過(guò)一定的程序來(lái)鑒定。林律師以患方角度跟大家介紹一下醫(yī)療事故是如何鑒定的。
1.對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故要合理懷疑，根據(jù)醫(yī)療事故構(gòu)成要件，至少要有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的損害結(jié)果出現(xiàn)，如醫(yī)生未按診療常規(guī)完善術(shù)前檢查漏診血友病，術(shù)中或術(shù)后患者大出血導(dǎo)致病情加重或死亡。但如果醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害出現(xiàn)后，又得到及時(shí)糾正并治療，沒(méi)有留下不良后果時(shí)，一般不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，例如出現(xiàn)過(guò)敏性休克后病情得到控制，完全恢復(fù)到休克前的病情并沒(méi)有留下后遺情況時(shí)，不能認(rèn)為產(chǎn)生了不應(yīng)有的損害結(jié)果；例如術(shù)后出血經(jīng)再次手術(shù)止血，沒(méi)有切除新的器官組織時(shí)，沒(méi)有產(chǎn)生出血過(guò)多引起的不良情況時(shí)，也不認(rèn)為產(chǎn)生了不應(yīng)有的損害。還有不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但出現(xiàn)預(yù)料之外的不良結(jié)果時(shí)，也不是醫(yī)療事故，例如嚴(yán)格無(wú)菌操作、按常規(guī)預(yù)防使用了抗生素，術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
2.懷疑醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即封存病歷、相關(guān)藥品、醫(yī)療器材，不管是紙質(zhì)病歷還是電子病歷，都應(yīng)該第一時(shí)間封存，盡早固定證據(jù)，避免醫(yī)院篡改病歷導(dǎo)致患方舉證不利。
3.遇到不明原因的死亡時(shí)，或?qū)︶t(yī)院出具的死亡診斷有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)院建議尸檢，否則一般醫(yī)學(xué)會(huì)不會(huì)受理醫(yī)療事故鑒定，而且尸檢必須在7天的時(shí)間窗內(nèi)（未冷凍條件下48小時(shí)內(nèi)尸檢，冷凍條件下最多不能超過(guò)一個(gè)月尸檢），否則可能無(wú)法得出死因結(jié)論，浪費(fèi)鑒定費(fèi)，導(dǎo)致舉證不利。
4.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請(qǐng)。首先由患方（必須是患方啟動(dòng)，醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)申請(qǐng)）必須通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委醫(yī)政科申請(qǐng)（向醫(yī)院管轄級(jí)別的衛(wèi)健委申請(qǐng)，如市級(jí)醫(yī)院直接向市衛(wèi)健委申請(qǐng)，區(qū)級(jí)醫(yī)院向區(qū)衛(wèi)健委申請(qǐng)并由其移送市衛(wèi)健委），再由市級(jí)衛(wèi)健委委托市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，一般醫(yī)學(xué)會(huì)不會(huì)受理單方面申請(qǐng)，申請(qǐng)時(shí)由醫(yī)患雙方共同提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交完整的病歷資料，如哪一方應(yīng)當(dāng)提交病歷資料而不提交，醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)在不予受理通知書(shū)上說(shuō)明拒鑒原因，日后起訴將承擔(dān)舉證不利責(zé)任。
5.醫(yī)學(xué)會(huì)受理后，將出具受理通知書(shū)，一般一個(gè)月左右會(huì)安排開(kāi)聽(tīng)證會(huì)，聽(tīng)證會(huì)要求醫(yī)患雙方提交書(shū)面陳述意見(jiàn)，不管是醫(yī)方還是患方，都需要高度重視該陳述意見(jiàn)，因?yàn)椴v繁多而復(fù)雜，鑒定專(zhuān)家往往沒(méi)有太多的時(shí)間去逐字閱讀分析，簡(jiǎn)單專(zhuān)業(yè)的陳述詞是鑒定專(zhuān)家了解醫(yī)療過(guò)程、有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的關(guān)鍵，鑒定專(zhuān)家不會(huì)忽視患方陳述詞中所列舉的醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，在鑒定結(jié)論中也會(huì)針對(duì)陳述意見(jiàn)做出答復(fù)。所以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療糾紛律師撰寫(xiě)聽(tīng)證會(huì)陳述詞很重要，也有必要委托專(zhuān)業(yè)律師參加聽(tīng)證會(huì)。聽(tīng)證會(huì)過(guò)程中鑒定專(zhuān)家還會(huì)對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行提問(wèn)，主要是進(jìn)一步還原診療過(guò)程的提問(wèn)，鑒定專(zhuān)家一般不會(huì)對(duì)案件結(jié)論進(jìn)行預(yù)告或發(fā)表意見(jiàn)。
6.鑒定專(zhuān)家成員的組成。鑒定專(zhuān)家一般都是當(dāng)?shù)亟o醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)技術(shù)、學(xué)術(shù)水平較高的醫(yī)務(wù)人員組成，由雙方在開(kāi)聽(tīng)證會(huì)前從專(zhuān)家?guī)斐檫x，抽選前可預(yù)知專(zhuān)家?guī)炖锏某蓡T名字、專(zhuān)業(yè)、工作單位，并可提出回避相應(yīng)專(zhuān)家，但抽選后只知道參與鑒定專(zhuān)家的編號(hào)，專(zhuān)家組成員即使鑒定結(jié)果出來(lái)后也不會(huì)公布名字的。
7.市級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論出具后，如醫(yī)患雙方不服鑒定結(jié)論，在15個(gè)工作日內(nèi)都有權(quán)利申請(qǐng)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，只需向申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的衛(wèi)健委提出申請(qǐng)要求即可，衛(wèi)健委會(huì)將鑒定材料移送省醫(yī)學(xué)會(huì)。
8.衛(wèi)健委或司法機(jī)關(guān)不是對(duì)所有的醫(yī)療事故都給予懲罰，只有造成嚴(yán)重醫(yī)療事故時(shí)才有行政處罰或刑事處罰，如嚴(yán)重違反法律法規(guī)或極度不負(fù)責(zé)任造成的嚴(yán)重傷殘或死亡，大部分的醫(yī)療事故最終還是民事賠償，而且如果沒(méi)有受害者的督促，很多嚴(yán)重的醫(yī)療事故也不會(huì)有行政處罰。
9.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論會(huì)由醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)送到委托的衛(wèi)健委，再由衛(wèi)健委通知醫(yī)患雙方領(lǐng)取。醫(yī)療事故鑒定分等級(jí)和責(zé)任參與度兩個(gè)結(jié)論，根據(jù)損害結(jié)果分為一到四級(jí)醫(yī)療事故，一級(jí)甲等是導(dǎo)致死亡的，三級(jí)戊等以上是構(gòu)成傷殘的，四級(jí)醫(yī)療事故是不構(gòu)成傷殘的。責(zé)任參與度也分四級(jí)，輕微、次要、主要、全部，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的賠償系數(shù)范圍。對(duì)于雙方都認(rèn)可的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，可繼續(xù)下一步維權(quán)，可調(diào)解，也可直接起訴，大多數(shù)調(diào)解不成起訴，但不管哪種維權(quán)程序，都將相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)方失去了拖延推諉的借口。大部分法院會(huì)直接采納醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進(jìn)行判決。
10.注意在申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的同時(shí)，可申請(qǐng)醫(yī)療期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理依賴級(jí)別、后續(xù)治療費(fèi)等鑒定，避免只做醫(yī)療事故鑒定后需要再次鑒定上述內(nèi)容，耗費(fèi)時(shí)間精力，但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)會(huì)不進(jìn)行上述事項(xiàng)的鑒定，雙方只能另行委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，以便提供計(jì)算賠償?shù)囊罁?jù)。
11.對(duì)市省兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定都不服的，可以考慮起訴到法院申請(qǐng)醫(yī)療損害（醫(yī)療過(guò)錯(cuò)）司法鑒定，因?yàn)楦鶕?jù)最高法司法解釋?zhuān)ㄔ簯?yīng)當(dāng)根據(jù)司法鑒定結(jié)果進(jìn)行判決。但是實(shí)踐中，法院大多都不支持再進(jìn)行司法鑒定，而是直接采納醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論。不建議再申請(qǐng)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，基本上不會(huì)成功。
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