甲狀腺雙側膠質囊腫與孕激素有關嗎
甲狀腺雙側膠質囊腫可能與孕激素水平波動有關，但主要成因包括激素失衡、碘代謝異常、遺傳因素、慢性炎癥刺激及環境因素。1、激素失衡：孕激素、雌激素等性激素水
作者丨樟稻
“同一藥品線下比線上貴得多，為什么要禁止買賣？”前天的一條微博熱搜評論區里，這樣的聲音不在少數。熱搜內容則是：第三方平臺提供者不得直接參與藥品網絡銷售活動。
日前，國家藥監局發布《中華人民共和國藥品管理法實施條例（修訂草案征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），其中，新增的第八十三條“第三方平臺管理義務”中明確規定了上述內容。
顯然，眾多微博用戶將該規定按字面意思理解為，線上藥品網絡交易平臺不能參與藥品網絡銷售活動。從這個角度來看，恰恰是鬧了一個輿論烏龍。
不僅如此，整件事情說來也是出乎意料。早在5月9日，國家藥監局就發布了《征求意見稿》，但直到6月22日，在相關媒體的“攛掇”下，才引發熱議。
而這把莫名之火也燒到了局中人身上，當天港股互聯網醫療板塊持續下挫，截至收盤阿里健康收跌13.85%，京東健康收跌14.83%。
如何理解這則突如其來的新規？對于阿里健康們而言，新規會帶來什么樣的影響？新規之外，從更大的層面來看，互聯網醫療股何去何從？這是本篇文章的跟腳所在。
如何正確解讀“第三方平臺提供者不得直接參與藥品網絡銷售活動”？比較吊詭的是，這則誤導眾多看客的新規，在業內人士眼中，也有著不同的理解。
首先，何為“直接”，在此次新規中并未對“直接參與”進行界定。有分析人士認為，如果不界定“直接參與”范圍，“未來也許會變成一個空頭條文”。
不過，也可以按照字面意思，即第三方平臺通過自營藥店銷售藥品屬于“直接參與藥品網絡銷售活動”，那么該規定將顯然不利于阿里健康們。
需要補充的是，現如今阿里健康等一眾醫藥電商平臺，可分為醫藥B2B、B2C和O2O三種模式。其中，按成交量來說，B2C已成為醫藥電商中最成熟、最活躍的市場。
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阿里健康們深陷迷途2020年的一場公共衛生事件，使一向遇冷的互聯網醫療行業重新煥發了活力，“疫情把產業往前推進了至少5年”，微醫集團CEO廖杰遠曾感慨。
而隨著疫情在全球的逐步緩解，市場對于行業的預期正在下降。股價上的表現最為明顯，隨著市場和業務回歸常態，以阿里健康作為代表標的，其公司股價?年多來持續震蕩下跌。
截至2021年6月22日收盤，阿里健康股價4.79港元，市值647.53億港元，較2021年2月18日30.15港元的高光時刻跌超八成，市值也較當時的高點蒸發超數千億港元。
可以理解為，平臺在二級市場上獲得的疫情估值溢價，現已全部回吐。驀然，互聯網醫療在二級市場迎來寒潮，乃至于頭部平臺之外，一眾在2021年前后沖擊上市的互聯?醫療公司陸續啞?。
這背后除了與疫情大勢有關外，平臺自身亦有責任，無論是巨頭還是中小平臺，普遍沒有跑通盈利路徑，導致市場對互聯網醫療的投資回報率及回報周期預期下滑。
根據阿里健康發布2022財年業績顯示，集團錄得收入205.78億元，同比增長32.6%；經調整后虧損凈額約為3.94億元，而去年同期經調整后利潤凈額約為6.31億元。
也就是說，在2021財年實現公司上市以來的首次盈利后，次年阿里健康還是沒有跨過業績虧損的坎兒。
具體來看，阿里健康虧損的原因，主要表現在報告期內毛利率下降3.3%至20%以及銷售及市場推廣費用高企，這幾乎是所有醫藥電商平臺面臨的通病痼疾。
為什么這么說?首先需要明白，阿里健康、京東健康、平安好醫生等收入高度依賴醫藥電商的平臺，更像是“賣藥的”，而非“看病的”。
從以往阿里健康的營收架構來看，醫藥銷售營收占比近九成，互聯網醫療的賺錢模式似乎仍然逃不開“賣藥”的邏輯，醫藥電商更是支撐互聯網醫療盈利的基礎。
因此，本質上，醫藥電商本質是流量主導的市場，只有擁有大流量的第三方交易平臺才能成為這一市場的頭部。
但當競爭加劇，醫藥電商平臺在市場推廣上的開支將引發連鎖效應，營銷力度加劇勢必引起平臺成本上浮，甚至平臺之間為了搶占客源打起價格戰，最終盈利受到影響。
作為佐證，可以看到報告期內，阿里健康的銷售及市場推廣費用出現大幅增長，同比增長7.59億元至19.81億元，增幅達到62.1%，也就是用到了所謂的“心智建設”上。
當然，破局之道是“由藥向醫”轉型。阿里健康不是沒有看到這點，2020年9月，阿里健康App正式更名為“醫鹿”，App界面更加突出醫療服務，這無疑是一次戰略轉型，但從結果上看差強人意。
根據2022財年財報顯示，報告期內，醫療健康及數字化服務業務報告期內營收為6.7億元，較去年同比上漲98.81%，僅占總營收的3.26%。
此前，曾任京東健康CEO的辛利軍在一次采訪中談到，“在中國做互聯網醫療的公司，那些不賣貨的都虧錢。”
這句話背后的含義是，明明知道“醫療服務”是公司長期可持續發展的核心，但對平臺而言，依然只能依賴“賣藥”業務來做規模的無奈之舉。
互聯網醫療需要重建
1994年，美國耶魯大學教授William Kissick曾在《醫療的困境：無限需求和有限資源》中，提出了傳統醫療體系著名的不可能三角，其基本觀點是：
在給定約束條件下，一個國家的醫療系統很難同時兼顧“提高醫療服務質量、增加醫療服務可及性和降低醫療服務的價格”。
這確實符合中國現有的醫療環境。數據顯示，在2016年，國內有2232家三級醫院，數量占比僅為7.7%，但三級醫院全年接待門診數量16.3億人次，占比高達49.8%。
數據表明，公眾希望去大醫院就醫，那些基層的醫療機構則就診人次較低，側面印證了國內的醫療環境存在優質醫療資源短缺、地域分配不均，即“醫療不可能三角”。
彼時，互聯網醫療能夠利用互聯網、AI技術對傳統醫療體系起到補充和優化作用，被認為是解決醫療“不可能三角”的重要力量。有了這層概念鍍金，在疫情和政策助攻下，互聯網醫療賽道備受市場追捧。
概念最盛時，大型互聯網企業為代表的互聯網醫療品牌成了標配，阿里巴巴、京東、百度、騰訊、美團，快手，拼多多等，都在憑借流量、生態、資金優勢在醫療領域強勢擴張。
如今，先是疫情因素褪去，隨后在實際體驗中，越來越多業內人士發現，市場化之下互聯網醫療距離破解“不可能三角”也愈發遙遠，反而滋生了眾多亂象。祛魅之下，政策也開始轉變方向。
此前在2020年末，「科技新知」曾作出預測，回望互聯網醫療的發展史，政策起到決定性的作用。而作為新興行業，因此不排除后續政策的跟進導致互聯網醫療行業遇冷。
現階段，顯然監管對互聯網醫療行業正在收嚴。事實上，除了近期的《征求意見稿》外，近日國家衛生健康委和國家中醫藥局同樣聯合發布《互聯網診療監管細則（試行）》（以下稱《細則》）。
與此次引發熱議的《征求意見稿》相比，《細則》將對阿里健康們的業務層面產生更為直接的影響，也就是更為致命。
舉一個簡單的例子，《細則》明確了需要按照《處方管理辦法》來進行監管，嚴禁補方和統方以及AI自動生成處方。
統?是指對醫??藥信息進?統計，提供給醫藥營銷?員，以供其發放藥品回扣的?為；補?則指先買藥、后補處?；AI自動生成處方則是處方應由接診醫師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。
以上三種情況，都是線上問診生態中“以藥養醫”的灰色地帶。
此前，由于“賣藥”是主要業務，因此兼具醫療的問診服務變質為導流工具，這是行業普遍現象。而隨著《細則》實施，這意味著將大幅提高現有互聯網醫療平臺的成本，從而影響到平臺的利潤水平。
這只是監管收嚴的一個縮影，也是互聯網醫療板塊重建的一個標志。以上種種，無不印證著那句“時來天地皆同力，運去英雄不自由”。
參考資料：
財新《互聯網醫療為什么仍依賴賣藥？賦能傳統醫院為何沒能跑通？》
每日經濟新聞《第三方網絡平臺不能賣藥了？真相究竟如何》
健識局《醫藥電商人士：早就不存在第三方直接網絡售藥，政策被曲解》
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