強(qiáng)直性脊柱炎晚期可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)融合、胸廓活動(dòng)受限、眼部炎癥及心肺功能異常等癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),晚期癥狀多與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失相關(guān)。
晚期患者脊柱椎體間韌帶骨化形成竹節(jié)樣改變,導(dǎo)致脊柱完全強(qiáng)直。患者常表現(xiàn)為頸部、腰部活動(dòng)度顯著下降,無法完成彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作,嚴(yán)重時(shí)脊柱呈固定前屈畸形。疼痛可能減輕但功能喪失加劇,需通過影像學(xué)檢查評(píng)估骨化程度。
約30%患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累,晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)間隙消失和骨性強(qiáng)直。表現(xiàn)為行走困難、下蹲受限,可能出現(xiàn)跛行。髖關(guān)節(jié)病變是致殘主因,需定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能,必要時(shí)考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
肋椎關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)炎癥可導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張度降低,呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)幅度不足。患者可能出現(xiàn)呼吸困難,尤其平臥時(shí)加重,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。需配合呼吸訓(xùn)練延緩功能惡化。
25%-30%患者合并葡萄膜炎,表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光和視力模糊。急性發(fā)作時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液,嚴(yán)重者需全身用藥。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致青光眼或白內(nèi)障。
罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺間質(zhì)纖維化。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張可導(dǎo)致心悸、胸悶,肺纖維化表現(xiàn)為進(jìn)行性氣促。需通過心臟超聲和肺部CT評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療。
晚期患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,睡眠時(shí)選擇硬板床保持脊柱姿勢(shì)。飲食需保證鈣和維生素D攝入,預(yù)防骨質(zhì)疏松。定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉評(píng)估炎癥活動(dòng)度,出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科復(fù)查。生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑可延緩疾病進(jìn)展,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
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