腎小球腎炎屬于免疫介導(dǎo)的腎小球炎癥性疾病,主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。
原發(fā)性腎小球腎炎指病變局限于腎臟,常見類型包括IgA腎病、微小病變型腎病和膜性腎病。IgA腎病表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿,與黏膜免疫異常相關(guān);微小病變型以突發(fā)大量蛋白尿為特征,多見于兒童;膜性腎病則與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān),中老年患者多見。
繼發(fā)性腎小球腎炎由全身性疾病引發(fā),糖尿病腎病和狼瘡性腎炎最為典型。糖尿病腎病表現(xiàn)為進(jìn)行性蛋白尿,與長期高血糖損傷腎小球濾過膜有關(guān);狼瘡性腎炎可出現(xiàn)血尿、管型尿,與自身抗體沉積導(dǎo)致的免疫復(fù)合物腎炎相關(guān)。
遺傳性腎小球腎炎以Alport綜合征為代表,因Ⅳ型膠原基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退伴神經(jīng)性耳聾和眼部異常,多在青少年期出現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿。
免疫復(fù)合物沉積是主要發(fā)病機(jī)制,包括循環(huán)免疫復(fù)合物沉積和原位免疫復(fù)合物形成兩種途徑。補(bǔ)體激活導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤,引發(fā)足細(xì)胞損傷、基底膜增厚等病理改變,最終形成蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)。
根據(jù)病程可分為急性和慢性腎小球腎炎。急性多見于鏈球菌感染后,表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、水腫和高血壓;慢性者起病隱匿,常見于IgA腎病等類型,最終可進(jìn)展至終末期腎病。
腎小球腎炎患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi),優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.6-0.8克/公斤體重。推薦選擇游泳、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),注意觀察水腫程度和尿量變化。合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格控壓,目標(biāo)值維持在130/80毫米汞柱以下。冬季注意防寒保暖,預(yù)防上呼吸道感染誘發(fā)疾病活動。
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