小兒腎病綜合征多數(shù)情況下可以治好,但需要長期規(guī)范治療和隨訪管理。該病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,治療方式主要有糖皮質激素治療、免疫抑制劑治療、利尿消腫治療、抗凝治療和營養(yǎng)支持治療等。
潑尼松片是首選藥物,通過抑制免疫反應減少蛋白尿。甲潑尼龍片用于激素依賴型病例,可調節(jié)給藥方案。地塞米松注射液用于急性期短期沖擊治療。激素治療需嚴格遵醫(yī)囑調整劑量,避免突然停藥。治療期間需監(jiān)測血壓、血糖和骨密度。
環(huán)磷酰胺片用于頻繁復發(fā)型病例,可減少復發(fā)次數(shù)。他克莫司膠囊用于激素耐藥型病例,需監(jiān)測血藥濃度。嗎替麥考酚酯膠囊可替代環(huán)磷酰胺,副作用較小。使用免疫抑制劑期間要定期檢查血常規(guī)和肝腎功能,注意預防感染。
呋塞米片能快速緩解水腫癥狀,需配合補鉀。螺內酯片為保鉀利尿劑,常與呋塞米聯(lián)用。人血白蛋白注射液用于嚴重低蛋白血癥患者,能提高血漿膠體滲透壓。使用利尿劑要記錄24小時尿量,防止電解質紊亂。
低分子肝素鈣注射液用于預防血栓形成,尤其適用于血清白蛋白低于20g/L時。華法林鈉片用于長期抗凝,需定期監(jiān)測凝血功能。雙嘧達莫片能改善腎小球微循環(huán),減少蛋白漏出。抗凝治療期間要觀察出血傾向,避免外傷。
優(yōu)質蛋白飲食按每日1.5-2g/kg補充,以雞蛋、魚肉為主。限制鈉鹽攝入每日不超過2g,減輕水腫。補充維生素D鈣劑預防骨質疏松。必要時使用腸內營養(yǎng)粉劑保證熱量供給。營養(yǎng)治療需個體化調整,定期評估生長發(fā)育指標。
患兒家長需幫助孩子嚴格遵醫(yī)囑用藥,每日記錄尿量和體重變化。飲食要保證適量優(yōu)質蛋白,限制高鹽高脂食物。避免劇烈運動和感染,注意個人衛(wèi)生。定期復查尿常規(guī)、腎功能和血清蛋白等指標。多數(shù)患兒經過2-3年規(guī)范治療可獲得臨床緩解,但部分病例可能復發(fā),需終身隨訪監(jiān)測。
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