小兒類(lèi)風(fēng)濕常見(jiàn)類(lèi)型主要有全身型、多關(guān)節(jié)型和少關(guān)節(jié)型三種。小兒類(lèi)風(fēng)濕是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎,可能與遺傳、感染等因素有關(guān),需及時(shí)就醫(yī)明確分型并規(guī)范治療。
全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)癥狀為典型表現(xiàn)。發(fā)熱多為弛張熱,體溫可超過(guò)39攝氏度,伴隨淡紅色斑丘疹,發(fā)熱時(shí)皮疹明顯而退熱后減輕。關(guān)節(jié)癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,部分患兒可能出現(xiàn)肝脾腫大或心包炎。治療需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液,病情較重時(shí)可能需聯(lián)合甲氨蝶呤片或生物制劑如依那西普注射液。
多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎累及5個(gè)以上關(guān)節(jié),常見(jiàn)于手部小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限,可能伴隨低熱和乏力。該類(lèi)型患兒類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)可能呈陽(yáng)性,需警惕關(guān)節(jié)畸形風(fēng)險(xiǎn)。治療通常采用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀,聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片調(diào)節(jié)免疫,嚴(yán)重時(shí)需使用來(lái)氟米特片控制病情進(jìn)展。
少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎累及4個(gè)以下關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)最常受累?;純嚎赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙,部分合并虹膜睫狀體炎需定期眼科隨訪。該類(lèi)型好發(fā)于6歲以下女童,抗核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率較高。治療以局部關(guān)節(jié)注射糖皮質(zhì)激素如醋酸曲安奈德注射液為主,配合口服萘普生片緩解癥狀,同時(shí)需監(jiān)測(cè)視力變化預(yù)防并發(fā)癥。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童存在持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵或反復(fù)發(fā)熱伴皮疹時(shí),應(yīng)及時(shí)到兒科或風(fēng)濕免疫科就診。日常護(hù)理需注意保持關(guān)節(jié)適度活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷,飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入,天氣寒冷時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖。定期復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),有助于改善患兒生活質(zhì)量。
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