老年甲亢主要病因包括毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、碘誘發(fā)甲亢、垂體促甲狀腺激素瘤及藥物性甲亢五種類型。
毒性彌漫性甲狀腺腫是老年甲亢最常見病因,屬于自身免疫性疾病。患者體內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體,持續(xù)刺激甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生,導(dǎo)致甲狀腺激素過量分泌。典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音,部分老年患者可出現(xiàn)脛前黏液性水腫。
毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由長期存在的非毒性結(jié)節(jié)發(fā)展而來,常見于碘缺乏地區(qū)老年人。甲狀腺內(nèi)自主功能性結(jié)節(jié)不受促甲狀腺激素調(diào)節(jié),持續(xù)分泌過量甲狀腺激素。體格檢查可觸及甲狀腺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),核素掃描顯示"熱結(jié)節(jié)"特征。
老年人在接受含碘造影劑檢查或服用胺碘酮等含碘藥物后可能誘發(fā)甲亢。過量碘攝入使甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙,導(dǎo)致甲狀腺激素合成釋放增加。此類患者多有明確碘暴露史,甲狀腺可輕度腫大,但無突眼等Graves病特征表現(xiàn)。
垂體促甲狀腺激素瘤是罕見病因,由于垂體腫瘤自主分泌促甲狀腺激素,持續(xù)刺激甲狀腺激素合成。患者血清促甲狀腺激素水平升高或正常,同時(shí)伴有甲狀腺激素水平增高,影像學(xué)檢查可見垂體占位病變。
長期服用過量左甲狀腺素鈉或甲狀腺片可導(dǎo)致藥物性甲亢,常見于甲狀腺功能減退患者自行調(diào)整藥量。這類患者甲狀腺本身無病變,停藥后甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常,需特別注意與真性甲亢鑒別。
老年甲亢患者應(yīng)注意保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物;保證充足熱量攝入以防消耗過度;選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動;定期監(jiān)測心率血壓變化;所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。出現(xiàn)心慌、手抖等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,合并冠心病等基礎(chǔ)疾病者更需警惕甲亢危象發(fā)生。
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