關(guān)節(jié)紅腫痛不一定是痛風(fēng),可能由骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)或外傷等因素引起。痛風(fēng)典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛,但需通過(guò)血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)液分析確診。
中老年人群常見(jiàn)退行性病變,關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為負(fù)重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié))活動(dòng)后疼痛腫脹,晨僵時(shí)間通常小于30分鐘。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成,治療以非甾體抗炎藥(如塞來(lái)昔布)、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸為主。
自身免疫性疾病,對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累為主。晨僵持續(xù)超過(guò)1小時(shí),伴隨類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性。超聲可見(jiàn)滑膜增生,需長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥物控制病情。
細(xì)菌或病毒侵襲關(guān)節(jié)腔引起的急性炎癥。表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱,血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)可明確病原體,需靜脈注射抗生素(如頭孢曲松)治療,延誤可能造成關(guān)節(jié)永久損傷。
焦磷酸鈣晶體沉積導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎,癥狀與痛風(fēng)相似但好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。X線顯示軟骨鈣化,偏振光顯微鏡檢出菱形晶體。急性期用秋水仙堿緩解,慢性期需控制代謝性疾病。
關(guān)節(jié)扭傷或勞損引發(fā)的創(chuàng)傷性滑膜炎,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)局部淤青和活動(dòng)受限。MRI可顯示韌帶損傷程度,輕者通過(guò)冰敷制動(dòng)緩解,重者需關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。
建議出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)紅腫痛時(shí)記錄發(fā)作特點(diǎn),避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)代謝,肥胖者需逐步減重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。若疼痛夜間加重或伴隨全身癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗核抗體譜、HLA-B27等免疫學(xué)檢查排除系統(tǒng)性疾病。關(guān)節(jié)超聲和雙能CT能有效鑒別不同關(guān)節(jié)炎類(lèi)型,確診前避免自行服用降尿酸藥物。
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