肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重減退和門靜脈高壓相關(guān)癥狀,具體包括腹水、消化道出血、肝性腦病、黃疸及脾功能亢進(jìn)等。
腹水是失代償期最常見表現(xiàn),由于門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出?;颊吒共颗蚵“橐苿?dòng)性濁音,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臍疝或膈肌抬高引起的呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合利尿劑如螺內(nèi)酯與呋塞米,頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。
食管胃底靜脈曲張破裂出血是致命性并發(fā)癥,表現(xiàn)為嘔血或黑便。門靜脈高壓使側(cè)支循環(huán)開放,曲張靜脈壁薄易破。急性出血需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射,預(yù)防性治療可選用普萘洛爾降低門脈壓力。
血氨升高引發(fā)神經(jīng)精神癥狀,從注意力不集中到昏迷分為四級(jí)??赡芘c腸道產(chǎn)氨增多、肝臟解毒功能下降有關(guān)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖減少氨吸收,嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注支鏈氨基酸。
膽紅素代謝障礙導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染,尿色加深而糞色變淺。肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)直接與間接膽紅素均升高,常伴有皮膚瘙癢。需補(bǔ)充脂溶性維生素,瘙癢明顯者可選用考來烯胺吸附膽汁酸。
門靜脈高壓引發(fā)脾臟淤血性腫大,表現(xiàn)為外周血三系減少。血小板減少易引發(fā)出血,白細(xì)胞減少增加感染風(fēng)險(xiǎn)。部分患者需脾切除或脾動(dòng)脈栓塞治療,但需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化失代償期患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.5克,以植物蛋白為主。推薦少食多餐,選擇易消化食物如米粥、軟面條,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。適量活動(dòng)如散步可改善循環(huán),但需避免腹部碰撞。定期監(jiān)測(cè)體重、尿量及意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血或行為異常需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭15度有助于減少夜間腹水形成。
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