痛風患者應掛風濕免疫科或內分泌科,需檢查血尿酸、尿尿酸、關節液分析、X線或超聲等。痛風是嘌呤代謝紊亂導致尿酸沉積引發的炎癥性疾病,常見于足部第一跖趾關節,典型表現為夜間突發紅腫熱痛。
通過靜脈采血測定血清尿酸濃度,是診斷痛風的核心指標。男性超過420μmol/L、女性超過360μmol/L可判斷為高尿酸血癥。需注意檢測前3天避免高嘌呤飲食,急性發作期血尿酸可能正常,需結合臨床癥狀判斷。
收集24小時尿液分析尿酸排泄量,可區分尿酸生成過多型或排泄減少型痛風。檢查前需停用利尿劑等影響尿酸代謝的藥物,保持正常飲水量,有助于制定個性化降尿酸方案。
在無菌條件下穿刺抽取腫脹關節液,偏振光顯微鏡下檢出尿酸鈉結晶可確診痛風。該檢查具有高度特異性,能鑒別假性痛風等其他關節病變,急性期可見中性粒細胞浸潤。
X線早期可能正常,慢性期可見穿鑿樣骨質破壞。超聲能敏感發現關節積液、雙軌征等特征表現。雙能CT可三維顯示尿酸鹽沉積,適用于非典型部位痛風的診斷。
包括血肌酐、尿素氮及腎臟超聲檢查,約三分之一痛風患者合并腎功能損害。長期高尿酸可導致尿酸性腎結石,嚴重者需進行腎小球濾過率測定指導用藥。
痛風患者日常需控制動物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動誘發關節損傷,肥胖者應逐步減重。急性發作時可抬高患肢,48小時內冷敷緩解疼痛,嚴格遵醫囑使用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥,禁止自行調整降尿酸藥物劑量。
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