化學性肝損傷是指由外源性化學物質(如藥物、酒精、工業毒物等)引起的肝臟結構和功能異常,屬于中毒性肝病的范疇。常見誘因包括對乙酰氨基酚過量、酒精濫用、有機溶劑接觸等,臨床可表現為乏力、黃疸、肝區疼痛等癥狀,嚴重時可進展為肝衰竭。
藥物性肝損傷是最常見的化學性肝損傷類型,主要由抗生素、解熱鎮痛藥、抗結核藥等引起。對乙酰氨基酚片、異煙肼片、利福平膠囊等藥物在代謝過程中可能產生肝毒性中間產物,導致肝細胞壞死。患者可能出現轉氨酶升高、膽汁淤積,長期未干預可能發展為肝硬化。治療需立即停用可疑藥物,并遵醫囑使用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護肝藥物。
長期過量飲酒會導致乙醇及其代謝產物乙醛直接損傷肝細胞膜,引發脂肪變性、炎癥和纖維化。早期表現為酒精性脂肪肝,進展期為酒精性肝炎,終末期可形成酒精性肝硬化。戒酒是根本治療措施,急性期可遵醫囑使用美他多辛片改善酒精代謝,嚴重者需聯合甘草酸二銨腸溶膠囊抗炎保肝。
四氯化碳、黃磷等工業化學品可通過呼吸道或皮膚吸收進入肝臟,干擾細胞膜脂質代謝,誘發氧化應激反應。接觸者可能出現急性肝壞死,伴隨凝血功能障礙和意識改變。職業暴露需立即脫離污染環境,急診處理包括血液凈化治療,后期可聯用水飛薊賓膠囊促進肝細胞修復。
砷、汞等重金屬蓄積在肝臟時會與巰基酶結合,抑制線粒體功能。慢性中毒表現為肝纖維化伴皮膚角化,急性中毒可出現肝性腦病。確診需檢測血尿重金屬濃度,治療采用二巰丙磺酸鈉注射液驅汞,輔以硫普羅寧腸溶片抗氧化治療。
誤食毒蕈(如鵝膏菌)所含的鵝膏毒肽會不可逆抑制RNA聚合酶,導致肝細胞凋亡。潛伏期6-24小時后出現劇烈腹痛、血便,48小時內可發生急性肝衰竭。急救需洗胃導瀉,早期使用青霉素G鈉注射液競爭性阻斷毒素吸收,必要時行肝移植。
預防化學性肝損傷需嚴格遵醫囑用藥,避免酒精濫用,職業接觸毒物時做好防護。出現不明原因乏力、尿黃等癥狀應及時檢測肝功能,確診后需立即停止接觸致病物質,輕型病例通過休息和護肝治療多可恢復,重型病例需在??漆t院進行血漿置換或人工肝支持治療。日常飲食應增加優質蛋白和維生素B族攝入,避免高脂飲食加重肝臟負擔。
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