74歲膽管癌患者是否手術(shù)需綜合評(píng)估腫瘤分期、身體耐受性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。膽管癌治療主要有手術(shù)切除、姑息性引流、放化療等方式，早期局限型腫瘤且心肺功能良好者可考慮手術(shù)，晚期或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者可能更適合保守治療。Rfl28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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膽管癌手術(shù)的適用性首先取決于腫瘤分期。局部未擴(kuò)散的肝內(nèi)膽管癌或肝門部膽管癌，根治性切除是可能獲得長(zhǎng)期生存的主要手段。對(duì)于腫瘤侵犯單側(cè)肝葉且未累及血管的患者，聯(lián)合肝葉切除術(shù)能顯著提高五年生存率。術(shù)前需通過(guò)增強(qiáng)CT或MRCP評(píng)估腫瘤范圍，若存在肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則手術(shù)獲益有限。年齡本身并非絕對(duì)禁忌，但需重點(diǎn)評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能，運(yùn)動(dòng)耐量超過(guò)4個(gè)代謝當(dāng)量的老年患者通常耐受性較好。Rfl28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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存在嚴(yán)重合并癥時(shí)會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺病、冠心病或腎功能不全患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、心功能衰竭等并發(fā)癥。肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)或C級(jí)、血小板低于50×10?/L、總膽紅素超過(guò)200μmol/L等情況需謹(jǐn)慎評(píng)估。對(duì)于無(wú)法切除的病例，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入能有效緩解黃疸，聯(lián)合吉西他濱方案化療可延長(zhǎng)生存期。部分高齡患者采用光動(dòng)力治療也能改善生活質(zhì)量。Rfl28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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建議患者攜帶完整檢查資料至肝膽外科專科就診，醫(yī)生將根據(jù)ECOG評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估體能狀態(tài)，結(jié)合PET-CT等檢查明確腫瘤分期，必要時(shí)開展多學(xué)科會(huì)診。營(yíng)養(yǎng)支持方面可增加易消化蛋白攝入，每日保證30-35kcal/kg熱量。疼痛管理可選用緩釋嗎啡制劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能變化。無(wú)論選擇何種治療方案，定期復(fù)查CA19-9和影像學(xué)檢查對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展至關(guān)重要。Rfl28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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