經(jīng)口取膽結(jié)石手術叫什么
經(jīng)口取膽結(jié)石手術通常稱為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術聯(lián)合膽道取石術。該手術屬于微創(chuàng)治療方式，主要用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，通過內(nèi)鏡技術完成取石操作。經(jīng)
村醫(yī)馬正宏為患者做心電圖檢查。
本報通訊員 張英文/圖
小縣城山陽，最近很火。
第12屆醫(yī)共體推進健康中國建設大會將于6月14日在山陽縣舉辦。屆時，山陽縣將在會上與河北故城、甘肅蘭州等城市共同分享緊密型醫(yī)共體建設經(jīng)驗。
4月29日，山陽縣還接待了一批特殊訪客。世界衛(wèi)生組織西太平洋和歐洲區(qū)域主任率團專程到訪，調(diào)研緊密型縣域醫(yī)共體建設成果。
在漫川關鎮(zhèn)衛(wèi)生院，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域主任賽亞·皮烏卡拉仔細查看中醫(yī)康復科智能診療設備與遠程醫(yī)療系統(tǒng)后贊嘆：“將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代科技結(jié)合，構(gòu)建起覆蓋縣鎮(zhèn)村的高效醫(yī)療網(wǎng)絡，即使復雜的偏遠地區(qū)，也能實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠。這一經(jīng)驗對基層醫(yī)療體系建設極具參考價值。”
發(fā)源于山陽的醫(yī)療改革經(jīng)驗，正從秦嶺走向世界。山陽縣的醫(yī)改，有啥不一樣?
1 30分鐘急救圈，織密生命保障網(wǎng)
山陽縣地處秦嶺南麓，境內(nèi)山大溝深,244個村(社區(qū))分散于重重大山之間，醫(yī)療資源覆蓋難度大。當?shù)卮迕裨谩叭隆毙稳菥歪t(yī)難：一怕急病等不到救護車，二怕慢病取藥路費比藥貴，三怕村醫(yī)看病全憑“經(jīng)驗猜”。“三怕”道盡了當?shù)?6.5萬常住人口求醫(yī)問診的艱辛。
如今，一場以“體系重構(gòu)、機制破冰、數(shù)字賦能”為核心的醫(yī)共體改革，讓當?shù)厝罕妼崿F(xiàn)了“三享”——享快速救護、享便捷診療、享精準服務。
5月25日清晨，秦嶺山道上，戶家塬鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護車閃著警示燈疾馳。桃園村村民何某突感持續(xù)性胸痛，緊急撥打急救電話。急救車15分鐘便抵達該村。
隨車醫(yī)生第一時間對何某進行心電圖檢查，讓其口服“心梗一包藥”，并將數(shù)據(jù)同步上傳至縣醫(yī)院胸痛中心。縣醫(yī)院專家遠程指導預處理，并指揮另一輛救護車提前在高速口接應。從發(fā)病到手術，全程僅40分鐘。這場與死神賽跑的救援，正是山陽縣30分鐘急救圈高效運轉(zhuǎn)的體現(xiàn)。
山陽縣衛(wèi)生健康局效能宣教辦主任張煒翻開數(shù)據(jù)本，一組對比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)眼前：“以往，縣上的救護車到最遠的村子要4小時，如今全縣18個鎮(zhèn)急救站、244個村急救點連成‘心電一張網(wǎng)’，急救響應時間壓縮至30分鐘內(nèi)。”
2024年，山陽縣遠程心電系統(tǒng)預警了127例危急病例，搶救成功率從52%提升至81%。村醫(yī)初篩、鎮(zhèn)院預處理、縣院精治的三級聯(lián)動，讓山溝溝里的急救響應速度有了質(zhì)的提升。
2 優(yōu)質(zhì)資源下沉，筑牢基層網(wǎng)底
曾經(jīng)，山陽縣基層醫(yī)療資源匱乏，設備陳舊、人才短缺。2023年醫(yī)改后，山陽縣將1.5億元醫(yī)共體建設資金向基層傾斜：18家鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊DR、彩超等“十大件”，244個村衛(wèi)生室裝上心電圖機、AED等“十小件”，構(gòu)建起“縣級強技術、鎮(zhèn)級強服務、村級強網(wǎng)底”的三級聯(lián)動體系。
硬件有了，軟件如何配齊?
“基層群眾看病難，難在路途遠，更難在‘沒人看’‘看不了’。”山陽縣衛(wèi)生健康局副局長趙強一語道破山區(qū)群眾看病難的關鍵所在。
過去，山陽縣基層醫(yī)療長期面臨“雙重枷鎖”：人才短缺導致診療能力薄弱，遇上普通病癥，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也常建議患者轉(zhuǎn)去上級醫(yī)院;“吃大鍋飯”的分配機制讓醫(yī)務人員工作熱情不高，醫(yī)療資源大量閑置。
為打破僵局，山陽縣打出人才引育“組合拳”。創(chuàng)新推行“縣招鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)招村用”模式，45名醫(yī)學本科生扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣醫(yī)院每周派出30余名專家下沉坐診帶教。兩年時間內(nèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院一二級手術量激增110%，門診量實現(xiàn)翻倍增長。
薪酬改革成為激活基層醫(yī)療的關鍵一招。打破“鐵飯碗”后，醫(yī)療機構(gòu)可將收支結(jié)余的70%用于獎勵性績效，人才流失率下降62%。
收入與績效掛鉤，改變了過去“坐等病人”的被動局面，基層醫(yī)療服務質(zhì)量和效率大幅提升。如今，鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)門診量翻兩番，腹股溝疝修補術等50種手術能在鎮(zhèn)一級醫(yī)院完成。“以前，患者拍胸片都得跑到縣城，把很多小病拖成大病。”戶家塬鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長任培民說，“現(xiàn)在，大部分手術都是在基層做的。”
3 智慧醫(yī)療，讓群眾告別就醫(yī)難
5月27日，在色河鋪鎮(zhèn)峒峪寺村衛(wèi)生室，62歲的王大爺因胸悶就診。刷了一下身份證，系統(tǒng)便自動調(diào)出王大爺近半年就診與用藥記錄。村醫(yī)馬正宏完成心電圖采集后，通過5G網(wǎng)絡實時傳輸數(shù)據(jù)，10分鐘內(nèi)就收到縣醫(yī)院“心率偏快，建議下周做動態(tài)監(jiān)測”的診斷報告。
這種便捷的“云端診療”，得益于山陽縣搭建的500TB健康數(shù)據(jù)中心。過去，受制于技術與設備局限，村醫(yī)靠手寫病歷、手機拍照傳輸檢查結(jié)果，不僅效率低下，還時常出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差;患者就診時，不同醫(yī)療機構(gòu)間病歷不互通，重復檢查屢見不鮮。更棘手的是，慢性病管理全憑人工隨訪，漏管、錯管問題突出，醫(yī)療資源浪費與服務缺位并存。
2023年7月，山陽縣啟動縣域“數(shù)字健康一張網(wǎng)”建設工程，依托華為云系統(tǒng)聯(lián)通縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)，整合了36.5萬常住人口健康檔案，實現(xiàn)18家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、244個村衛(wèi)生室醫(yī)療資源全覆蓋，織就了一張智慧醫(yī)療大網(wǎng)。
“2024年，這個工程避免8000余例重復檢查，節(jié)約費用超百萬元;公共衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)上報準確率從82%躍升至98%，244個村衛(wèi)生室‘健康驛站’全年篩查出8000名慢病高危人群，讓防病成了重點。”縣人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任劉楨介紹。
科技賦能的創(chuàng)新成果，讓村醫(yī)周何秀芝感受到科技帶來的便利。她的智能隨訪包成為“健康百寶箱”，輕輕一貼村民胳膊，血糖、血壓等數(shù)據(jù)就能自動上傳，AI系統(tǒng)還會實時“喊話”預警。“去年靠這個‘神器’，成功救下32位老人哩!”她自豪地展示設備。
如今，從大山深處的“自救”探索，到全國醫(yī)改大會上分享“山陽實踐”，再到吸引國際組織調(diào)研取經(jīng)，這場始于山區(qū)縣的改革，正在讓大山里的群眾告別就醫(yī)之困。當智能設備在村醫(yī)手中精準運轉(zhuǎn)，當年輕醫(yī)師在山間挑起大梁，秦嶺深處的實踐印證：只要心系民生，再深的山溝溝里也能鋪就“病有良醫(yī)”的康莊大道。
編輯：齊少恒
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