二尖瓣狹窄如何康復
二尖瓣狹窄可通過藥物治療、介入治療、手術治療、生活方式調整及定期隨訪等方式康復。二尖瓣狹窄通常由風濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內膜炎及鈣化等
近年來，輔助生殖技術在支持生育、提升人口數量等方面正發揮著積極作用。全國多地已將這一技術納入醫保報銷范圍，解決不孕不育家庭“想生生不了”的問題。
為加快完善生育支持政策體系，推動人口高質量發展，讓輔助生殖技術項目惠及更多不孕不育患者，2023年以來，北京、廣西、甘肅、內蒙古等4省份將輔助生殖技術納入醫保報銷。此后，多個省份醫保部門積極跟進，截至2024年7月1日，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆、江蘇等7省份及新疆生產建設兵團也先后將該項技術納入醫保報銷范圍。
發力!輔助生殖進醫保提速擴圍
2021年發布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。
《中國不孕不育現狀調研報告》顯示，2023年我國不孕不育率約為18.2%。其中，適于使用輔助生殖技術的人群占不孕不育總人群的20%左右(《2018年輔助生殖行業研究報告》)，治療性輔助生殖技術(俗稱試管嬰兒助孕治療)為不孕不育家庭帶來了希望。
國家衛健委數據顯示，近年來，我國輔助生殖技術快速發展，每年各項技術服務總周期數超過100萬，出生嬰兒數超過30萬，為促進家庭幸福和社會和諧作出積極貢獻。
自2018年成立以來，國家醫保局連續5年動態開展醫保藥品目錄調整，將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫保支付范圍。
2022年7月，國家醫保局聯合國家衛生健康委等17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，從國家層面明確提出“指導地方綜合考慮醫保(含生育保險)基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍”。
2023年6月，國家醫保局印發《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南(試行)》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項目分類整合為12項，進一步規范輔助生殖類醫療服務項目價格，為各地制定政策提供依據。
記者通過梳理發現，目前北京、廣西、甘肅等11個省份及新疆生產建設兵團陸續開展了輔助生殖進醫保，生育支持政策正在提速擴圍。
2023年7月1日起，北京市將16項輔助生殖技術納入醫保支付范圍，是全國最早將輔助生殖項目納入基本醫保的地區。北京市醫保局醫藥服務處負責人韓波介紹，三孩政策出臺后，北京市醫保局就啟動了輔助生殖項目納入醫保的可行性調研。2022年，北京市醫保局將體外受精胚胎培養等輔助生殖技術項目進行了統一定價，價格政策公布當天，在可以實施輔助生殖項目的15家醫院都派駐了工作人員，向患者解釋有關價格政策。
2023年11月1日起，廣西壯族自治區將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍，不設基金起付標準，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%。
甘肅自2024年2月1日起執行，主要政策規定為：一是將“取卵術”等12項治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍。二是凡是參加甘肅省城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的參保人員在享受人類輔助生殖醫保待遇時，不設基金起付標準，基本醫保均按診療項目的60%報銷，不擠占個人門診統籌、門診共濟基金限額，不計入年度基金最高支付限額。
2024年，內蒙古醫保局進一步規范輔助生殖類醫療服務項目，為更加適應臨床診療、更加便于評價監管，將原有的37項輔助生殖類醫療服務項目調整為12項，并將其中的8項納入醫保基金支付范圍，成為較早實現輔助生殖醫保支付的省份之一。內蒙古醫保局醫藥服務管理處處長任文浩表示，考慮到輔助生殖類醫療服務項目多在門診開展、無需住院，內蒙古醫保局提出對相關項目實行單行支付，門診就醫即可報銷，且不設起付線;職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%。符合治療條件的參保人員，每個輔助生殖醫療服務項目及相關加收項目，可享受醫保報銷2次。
減負!醫保報銷托起“生育希望”
輔助生殖技術圓了許多有生育計劃卻因各種健康問題無法生育的家庭的生育夢。許多不孕不育的夫妻把輔助生殖技術當做“最后的希望”，但也有不少家庭因其價格昂貴望而卻步。
記者在北京、上海、甘肅、內蒙古等地調研發現，輔助生殖技術讓不孕不育家庭通過現代科技手段獲得生育能力，解決了“想生生不了”的問題，納入醫保后，更是極大減輕了患者家庭的經濟負擔。
韓波告訴記者，《北京市人類輔助生殖技術應用規劃(2021—2025年)》根據常住人口、已婚育齡女性數量、分娩量、不孕不育情況及技術服務需求分析顯示，北京市約4萬對夫婦有人類輔助生殖技術治療服務需求，輔助生殖的周期數為4.2萬周期。
北京市醫保局醫藥服務處四級調研員王大為說：“在制定政策過程中，對需求人群和基金承受能力進行了精密的測算，做到盡力而為、量力而行。”
記者從北京婦產醫院了解到，自北京將輔助生殖技術納入醫保后，北京婦產醫院生殖醫學科2023年的門診總量比2022年約增加19%，周末的門診量也有所上漲。
北京婦產醫院生殖醫學科主任楊曉葵說：“有的患者因為身體原因無法自然受孕，或者之前試過幾次試管嬰兒助孕，但都失敗了，花銷也比較大，手術費用大約每次1萬多元。隨著年齡增大，很多患者就想放棄了。納入醫保后，費用一下子節省約70%，讓很多家庭重燃希望。”
記者在內蒙古調研了解到，該地目前有9家公立醫療機構開展治療性輔助生殖技術項目。據測算，相關項目被納入醫保后，內蒙古每年將有近7000個不孕不育家庭受益。
呼和浩特市民王女士結婚多年沒有孩子，最近在內蒙古醫科大學附屬醫院通過第二代試管嬰兒技術成功懷孕，這不僅圓了她當媽媽的夢，相關輔助生殖類醫療服務項目還可以醫保報銷，切實減輕了經濟負擔。“去年一位朋友做試管嬰兒，一共花費了3.5萬元，全是自費。今年我做的時候，趕上職工醫保可以報銷，一共報銷了9400多元。”王女士說。
38歲的蘭州人張昕(化名)曾嘗試輔助生殖沒有成功。第一次夫妻雙方常規檢查、促排、取卵和胚胎移植，全流程四至五萬元。“這是挺大一筆費用，畢竟試管嬰兒不是一次就能成功，對大眾家庭都是不小的負擔。”
甘肅省將輔助生殖技術納入醫保后，張昕有了再次嘗試的想法，目前正在蘭州大學第一醫院進行常規檢查，為第二次試管嬰兒做準備。
“以前輔助生殖屬于醫保不報銷的特需項目，過去由各醫療機構定價格，患者完全自費。”甘肅省醫保局醫藥服務管理處處長柳曉林說，如今在1個輔助生殖移植周期，醫保基金承擔一半費用，一定程度減輕了患者負擔，會有更多的患者愿意接受治療，同時也調動了潛在需求對象的生育積極性，使一些患者由過去的“不能生、不敢生”向“敢生”轉變，也給家庭帶來福祉。
山東大學齊魯醫院婦產科生殖醫學中心主任晁嵐表示，輔助生殖技術實施過程中，患者要經過前期的輔助檢查、促排卵、取卵、胚胎培養、移植等多個環節，需要頻繁往返醫院，付出了很多精力和財力，承受了經濟和心理上的雙重壓力。該技術進入到醫保以后，不僅體現出對不孕不育人群的關愛，還能推動輔助生殖技術的發展。
兜底!醫保基金運行穩定
輔助生殖納入醫保，是醫保政策推動生育友好型社會建設的重要舉措。記者從多地調研了解到，政策實施以來，社會反響良好。醫保基金方面由于只有部分省份從去年下半年開始開展，其對醫保基金的影響仍有待觀察，專家預估并不會對醫保基金產生沖擊。
王大為介紹，2023年7月1日政策實施以來，截至2024年3月份，北京市共有3.2萬人就診，總費用2.8億元，醫保基金支出1.9億元，在年度測算基金安全運行范圍內。
楊曉葵表示，從醫生的角度來看，不論這項技術是否納入醫保，醫生都會嚴格遵循行業規范和疾病診治指南，嚴格把握輔助生殖技術的適應證和禁忌證，不會因為納入醫保后，就放松對助孕指征的把握，盲目地多做周期。如果不符合規范，醫保也可以拒付。
內蒙古醫科大學附屬醫院生殖醫學中心護士長王薩仁表示，有些患者之前準備去外省做試管嬰兒，了解到內蒙古可以醫保報銷后，又回到內蒙古做試管。據統計，2月1日政策開始實施以來，內蒙古醫科大學附屬醫院已有1200余人次患者獲益。
治療性輔助生殖技術實現醫保報銷“從零突破”，對于屬于欠發達地區的廣西而言，群眾獲得感更加明顯。截至2024年4月30日，政策實施6個月，廣西開展治療性輔助生殖醫療服務項目門診結算7.28萬人次，醫保基金支出1.48億元，平均報銷比例58.89%。
甘肅省醫保局統計數據顯示，截至5月11日，全省累計報銷結算8290人次，醫保基金支出1514.22萬元，平均報銷比例52%，平均年齡32.8歲。
柳曉林表示，與過去相比，省內4家醫療機構輔助生殖診療患者人次明顯增多，外省來就醫的患者也較過去有所增長，醫療機構面臨更大的就醫需求，這也促使醫療機構更加重視學科技術和服務質量提升，從而推動輔助生殖技術發展，研究解決更多生育方面的疑難問題，如利用技術手段對胚胎進行篩選，從源頭阻斷新生兒遺傳疾病，助力新生兒出生缺陷防控。“這是更長遠的意義。”
記者在山東了解到，治療性輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付政策執行一個多月期間，全省參保人員共7903人次接受輔助生殖技術治療，總費用1060.04萬元，醫保基金支付746.25萬元。山東每年約4.8萬人接受輔助生殖技術治療，按政策測算，醫保每年將減輕患者負擔近6億元。
受訪專家表示，政策剛剛出臺，需要先運行1至2年進行觀察，根據實際運行數據，再考慮政策調整完善。從目前情況看，政策落地以來社會反響較好，接受輔助生殖技術治療的人較多，但并未呈現井噴式增長。
國家醫保局相關負責人表示，未來將繼續指導有關省份進一步完善輔助生殖類醫療服務立項和醫保支付管理，并加強部門協同，推動基本醫療保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展。
(本文由記者俠克、彭韻佳、徐鵬航、梁軍、黃凱瑩、魏婧宇、李志浩、龔雯采寫)
編輯：齊少恒
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