近日，交大二附院以小兒外科、超聲科、產(chǎn)科、新生兒科、影像科等多學(xué)科組成的母胎醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)成功地完成了該院首例胎兒巨大腎積水的微創(chuàng)治療。
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　　一位孕26周孕婦，兩周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒右腎腎周直徑近3cm囊性包塊，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生介紹，慕名就診于李鵬教授的門診，李鵬教授迅速組織了我院母胎醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊(duì)就該病例疾病的病因、疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)、疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度、對(duì)胎兒肺臟、腎臟、全身發(fā)育的影響、疾病對(duì)母體的影響、以及診治方案進(jìn)行了全面的評(píng)估和細(xì)化。2024年6月12日在我院復(fù)查超聲時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎兒的腹部包塊進(jìn)行性增大，已增大至6x5cm，右腎無(wú)法顯示，腫塊幾乎占據(jù)了胎兒的全部腹腔，對(duì)胎兒全身重要臟器的發(fā)育已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，李鵬教授再次組織由超聲科姜玨副主任、婦產(chǎn)科段釗副主任等專家組成的我院母胎醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊(duì)就病變的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面的討論和梳理，疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)等各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到了需要緊急在胎兒期進(jìn)行干預(yù)的程度。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　小兒外科李鵬主任、超聲科姜玨副主任、婦產(chǎn)科段釗副主任等多學(xué)科專家緊急會(huì)診，決定采用國(guó)際上最先進(jìn)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療技術(shù)進(jìn)行治療，并且制定了詳細(xì)的治療和監(jiān)測(cè)方案，以及各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，以迅速解除疾病對(duì)胎兒及母體造成的巨大威脅，挽救胎兒的生命。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　2024年6月13日晨，在超聲介入室，在李鵬教授和超聲科姜玨副主任的指導(dǎo)下，余珊珊主任醫(yī)師、何鑫主治醫(yī)師共同為該孕婦及胎兒實(shí)施了超聲引導(dǎo)下胎兒右側(cè)巨大腎盂積水的微創(chuàng)治療。術(shù)中在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)避開(kāi)胎盤及血管，短時(shí)間完成了手術(shù)治療。治療后，囊性包塊幾乎全部消失，胎兒右腎清晰可見(jiàn)，左腎也不再受壓。整個(gè)手術(shù)過(guò)程在局麻下進(jìn)行，對(duì)孕婦無(wú)明顯副作用，僅在腹部留下一個(gè)細(xì)小針眼，孕婦無(wú)明顯痛感。完成治療后，迅速地對(duì)胎兒尿液成分進(jìn)行了分析，對(duì)胎兒的腎臟功能和全身狀況進(jìn)行了準(zhǔn)確地分析。孕婦對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的高超技術(shù)和無(wú)微不至的關(guān)懷表示由衷的感謝。術(shù)后，婦產(chǎn)科、超聲科團(tuán)隊(duì)及小兒外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)對(duì)孕婦進(jìn)行密切隨訪，確保胎兒健康成長(zhǎng)，并在生產(chǎn)中及生產(chǎn)后提供全面的醫(yī)療支持與治療。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　該例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院母胎醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)該類疾病微創(chuàng)治療技術(shù)上的重大突破。不僅展示了我院在超聲介入領(lǐng)域的技術(shù)較高水平，更彰顯了團(tuán)隊(duì)克服技術(shù)難點(diǎn)的專業(yè)能力。該手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)之一在于如何在胎兒自由運(yùn)動(dòng)的情況下，利用胎兒相對(duì)靜止的幾秒鐘，精準(zhǔn)快速地進(jìn)行手術(shù)治療;難點(diǎn)之二在于穿刺針需要經(jīng)過(guò)孕婦腹壁、子宮肌層、羊膜腔、胎兒腹壁等多層結(jié)構(gòu)最終到達(dá)囊腫中央，需要介入醫(yī)生穩(wěn)、準(zhǔn)、快，并保障穿刺路徑無(wú)損傷。我們的專家團(tuán)隊(duì)在這短短的時(shí)間內(nèi)，以最快速度完成治療，確保了手術(shù)的成功。此外，手術(shù)過(guò)程中我們高度重視孕婦的舒適和安全，通過(guò)精細(xì)的麻醉管理和心理安撫，成功避免了明顯痛感，防止了宮縮、流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。這一系列復(fù)雜操作的順利完成，充分體現(xiàn)了我院母胎醫(yī)學(xué)MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平和協(xié)作能力。這一技術(shù)不僅挽救了胎兒的腎功能，也為類似高危孕婦提供了新的治療希望。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　在妊娠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎積水的很常見(jiàn)，產(chǎn)前腎積水(ANH)的病因范圍很廣，從代表短暫或生理過(guò)程的輕度到由先天性腎臟和泌尿道異常(CAKUT)引起的嚴(yán)重不等。產(chǎn)前超聲檢查(US)提高了腎積水的檢出率。嚴(yán)重的腎積水，尤其是雙側(cè)腎積水會(huì)對(duì)發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生重大影響，包括腎發(fā)育異常變化，隨后出現(xiàn)羊水過(guò)少、肺發(fā)育不全和新生兒期腎功能衰竭。然而，產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)后呼吸支持和腎臟替代療法的進(jìn)展改善了短期和長(zhǎng)期結(jié)果。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　ANH分級(jí)系統(tǒng)，國(guó)際上尚缺乏統(tǒng)一性，還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，根據(jù)胎齡、腎盂直徑(APRPD)、腎盞擴(kuò)張(無(wú)論是外周還是中心)程度、腎實(shí)質(zhì)厚度和外觀、以及膀胱或輸尿管有無(wú)異常以及羊水過(guò)少等因素有粗略的分級(jí)。在臨床診治過(guò)程中，更多是依靠醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診治經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疾病的全面認(rèn)知，以及個(gè)體化的診治方案。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　雖然根據(jù)生化標(biāo)志物和影像學(xué)檢查結(jié)果可以診斷腎積水的嚴(yán)重程度，可以預(yù)測(cè)先天性泌尿系畸形(CAKUT)的臨床過(guò)程和結(jié)果，但進(jìn)行干涉時(shí)機(jī)、干預(yù)的指證方面，國(guó)際仍沒(méi)有達(dá)成一致的共識(shí)。需要多學(xué)科的方法來(lái)診斷和正確分期嚴(yán)重CAKUT病例，并可以考慮潛在的手術(shù)干預(yù)。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　為了判斷預(yù)后，以及制定相應(yīng)的診治措施，國(guó)際有專家制定了ANH臨床預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)ANH風(fēng)險(xiǎn)，在早期干預(yù)和隨后預(yù)防ANH進(jìn)展方面具有臨床實(shí)用性.EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　胎兒干預(yù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)肺發(fā)育所需的正常羊水量。胎兒干預(yù)通常只提供給染色體組型正常或沒(méi)有其他致命相關(guān)異常的胎兒。超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療提供給有腎功能保留證據(jù)的胎兒。這些手術(shù)的目的是繞過(guò)阻塞，使肺部正常發(fā)育，并可能預(yù)防長(zhǎng)期腎功能衰竭。但該干預(yù)措施都是暫時(shí)性的，并沒(méi)有解決ANH的主要病因，還需對(duì)胎兒的全面檢測(cè)，以及建立胎兒出生后的詳細(xì)的診治方案。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　胎兒尿液生化標(biāo)志物已被用于評(píng)估胎兒腎功能。胎兒尿液樣本通常用于檢測(cè)尿鈉、鈣、滲透壓、蛋白質(zhì)和β-2-微球蛋白。然而，這些標(biāo)志物中沒(méi)有一個(gè)在預(yù)測(cè)出生后腎功能方面是完全準(zhǔn)確的。EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

編輯：齊少恒EnL28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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