膽結(jié)石手術(shù)后的3孔和4孔區(qū)別
膽結(jié)石手術(shù)3孔與4孔的區(qū)別主要體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷、恢復(fù)速度及適應(yīng)癥選擇上，具體差異涉及切口數(shù)量、操作難度、術(shù)后疼痛程度等因素。1、切口數(shù)量：3孔法通過(guò)臍部、右上
前列腺癌，作為影響男性健康的重要疾病，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。由于前列腺癌早期癥狀不明顯，許多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，給治療帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。因此，提高公眾對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)，了解疾病的發(fā)病特點(diǎn)、疾病進(jìn)展以及治療目標(biāo)和原則，對(duì)于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌具有重要意義。
為了深入探討前列腺癌的相關(guān)問(wèn)題，我們特別采訪了西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院;西北大學(xué)附屬人民醫(yī)院)泌尿腎臟病院院長(zhǎng)武國(guó)軍教授。武國(guó)軍教授圍繞前列腺癌的發(fā)病特點(diǎn)、疾病進(jìn)展、治療目標(biāo)和原則以及健康管理上的建議等話題與我們進(jìn)行了分享。
武國(guó)軍教授
前列腺癌在歐美國(guó)家發(fā)病率高，但近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率迅速上升，且五年生存率較低。數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例達(dá)到115426例，其中因前列腺癌致死的病例數(shù)高達(dá)51094例，這一數(shù)字在我國(guó)男性腫瘤致死病例中位列第三。更為嚴(yán)峻的是，我國(guó)前列腺癌患者的五年生存率僅為66.4%，意味著超過(guò)三分之一的患者在確診后的五年內(nèi)無(wú)法幸存。
這種差異的原因主要有兩方面：一是篩查不足，導(dǎo)致我國(guó)前列腺癌患者初診時(shí)多處于中晚期，影響治療效果;二是治療手段和藥物獲取的差異，不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療水平參差不齊。然而，隨著篩查水平的提升和救治手段的改進(jìn)，我國(guó)前列腺癌患者的死亡率已在逐漸降低。
在前列腺癌的診斷中，前列腺特異性抗原(PSA)是一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)前列腺癌患者確診時(shí)基線PSA中位值高達(dá)26.1ng/ml，遠(yuǎn)高于美國(guó)的10.4ng/ml。這一差異不僅反映了我國(guó)前列腺癌患者就診時(shí)機(jī)晚的問(wèn)題，也凸顯了PSA管理對(duì)于改善患者預(yù)后的重要性。武國(guó)軍教授指出，在我國(guó)，前列腺癌患者就診時(shí)機(jī)晚、PSA基線水平高，是影響患者生存預(yù)后的主要因素。
面對(duì)前列腺癌發(fā)病率不斷上升和患者就診時(shí)機(jī)晚的雙重挑戰(zhàn)，加大高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查力度是提高前列腺癌治愈率的關(guān)鍵措施之一。通過(guò)早期篩查和診斷，可以使更多的前列腺癌患者在疾病早期就得到及時(shí)的治療，從而增加患者的生存機(jī)會(huì)。
此外，前列腺癌的治療管理也需要根據(jù)不同疾病階段制定個(gè)性化的治療方案。隨著診療水平的不斷提高，前列腺癌的治療已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出長(zhǎng)生存周期、重生活質(zhì)量的“慢病化”特征。因此，實(shí)施有效的、規(guī)范的全程化管理勢(shì)在必行，這包括對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者能夠得到較好的治療。
武國(guó)軍教授介紹,“目前，在早期局限性前列腺癌階段，瘤體局限于前列腺內(nèi)，選擇合適的方案以減少全身副反應(yīng)和并發(fā)癥是關(guān)鍵，根治性手術(shù)和放療能達(dá)到很好的治療效果。而對(duì)于非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，盡管沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，但病情出現(xiàn)進(jìn)展，延緩疾病進(jìn)展至轉(zhuǎn)移階段成為治療的關(guān)鍵。”
武國(guó)軍教授認(rèn)為，對(duì)于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者，治療重點(diǎn)在于控制雄激素水平，降低PSA值，使病情穩(wěn)定，延長(zhǎng)生存期、延緩進(jìn)入更晚期階段和改善生活質(zhì)量。新一代雄激素受體拮抗劑達(dá)羅他胺聯(lián)合化療和ADT治療很大程度上改善了前列腺癌患者PSA控制不佳的局面，為延緩疾病進(jìn)展和改善生存提供了新的希望。同時(shí)，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移癥狀，需進(jìn)行針對(duì)性治療，以減少不良事件的發(fā)生。當(dāng)發(fā)展到最后，也就是轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)階段，治療策略相對(duì)有限。主要目標(biāo)是確保患者的生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)其生存時(shí)間，妥善管理由治療引發(fā)的不良反應(yīng)和不良事件。
對(duì)于前列腺癌患者的全程關(guān)愛(ài)而言，抗癌藥物的可及性和可支付性是不可回避的問(wèn)題。值得欣喜的是，2023年12月13日，國(guó)家醫(yī)療保障局和人力資源社會(huì)保障部公布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》，前列腺癌創(chuàng)新治療藥物達(dá)羅他胺全適應(yīng)癥被列入其中，這將大大提升我國(guó)前列腺癌患者的治療可及性和可支付性，為前列腺癌的全程管理帶來(lái)積極影響。
盡管男性常因社會(huì)角色和壓力而忽視自身健康，甚至有時(shí)因角色包袱而諱疾忌醫(yī)，但前列腺健康的重要性不容忽視。專(zhuān)家特別提醒，男性不應(yīng)因誤解和包袱而回避前列腺健康問(wèn)題。前列腺癌起病往往不易察覺(jué)，建議50歲以上的男性定期進(jìn)行PSA篩查，而有前列腺癌家族史的人群更應(yīng)提前至45歲開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，確保前列腺健康。
維護(hù)前列腺健康，日常生活中應(yīng)避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)，多參與有氧運(yùn)動(dòng)并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，保持均衡飲食，減少紅肉、加工肉制品和大量乳制品的攝入，這些食物是前列腺癌的高危因素。相反，增加綠茶、豆制品和番茄的攝入量，它們具有降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用。此外，控制肥胖、糖尿病和膽固醇水平，遠(yuǎn)離煙酒等不良習(xí)慣，也是維護(hù)前列腺健康的重要措施。
對(duì)于已確診的前列腺癌患者，專(zhuān)家鼓勵(lì)他們保持積極的治療信心。隨著新型藥物的不斷涌現(xiàn)和國(guó)家醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，前列腺癌的治療效果和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都將得到有效改善。患者應(yīng)積極配合治療，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療手段，一定能夠取得良好的康復(fù)效果，重返健康生活。
編輯：齊少恒
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