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氣喘、氣短，以為是哮喘戰(zhàn)斗5年，背后元兇竟然是……

來源：責編：時間：2023-12-06 09:18:18 瀏覽量：565

導讀　　這5年來　　王先生在多家醫(yī)院　　與支氣管哮喘戰(zhàn)斗　　但是病情始終無法得到有效控制　　令作為一名廚師的他痛苦不堪　　這個月　　他慕名來到西安市胸科醫(yī)院就診　　卻被醫(yī)生告知　　支氣管哮喘不過是背鍋俠　

　　這5年來

　　王先生在多家醫(yī)院

　　與支氣管哮喘戰(zhàn)斗

　　但是病情始終無法得到有效控制

　　令作為一名廚師的他痛苦不堪

　　這個月

　　他慕名來到西安市胸科醫(yī)院就診

　　卻被醫(yī)生告知

　　支氣管哮喘不過是背鍋俠

　　01 ?

　　肺結(jié)核痊愈后反復氣喘、氣短

　　王先生曾在30歲的時候咳嗽、咯血、胸悶，被醫(yī)院診斷為“肺結(jié)核”，經(jīng)過抗結(jié)核治療1年后痊愈。但在隨后5年里反反復復出現(xiàn)氣喘、氣短，先后使用過各種控制哮喘的吸入劑、口服藥，但癥狀始終無法得到有效緩解，且花費巨大，王先生苦不堪言。

　　02 ?

　　剝繭抽絲、明確病因

　　患者來到西安市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診住院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，王先生反復氣短、氣喘，支氣管舒張試驗陽性，明顯指向支氣管哮喘，再檢查其血清IgE指標，發(fā)現(xiàn)數(shù)值比較高，提示患者支氣管哮喘是某種病因引發(fā)強烈的過敏反應所致。這病因是真菌?結(jié)核菌?寄生蟲?主管醫(yī)生繼續(xù)尋找真正的原因。

　　CT下多處支氣管擴張

　　再看其 CT 片，支氣管出現(xiàn)輕度擴張，管腔內(nèi)存在粘液痰栓，完善氣管鏡后證實發(fā)現(xiàn)氣管有不少痰栓。

　　氣管鏡下痰栓

　　張超副主任醫(yī)師立即聯(lián)想到了一種常被忽視的且同樣有“哮喘樣癥狀”的疾病——ABPA(過敏性支氣管肺曲霉病，又稱“變應性支氣管肺曲霉菌”，英文簡稱ABPA)。經(jīng)向科室主任顧興主任醫(yī)師匯報后，立刻安排進一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)確實有煙曲霉特異性抗體，肺泡灌洗液的結(jié)果也確認為“黑曲霉”。

　　03 ?

　　找到“元兇”!對癥治療迅速好轉(zhuǎn)

　　最終，根據(jù)對多項檢查結(jié)果的綜合評定，王先生被確診為過敏性支氣管肺曲霉病。明確病因后，患者接受了針對性的治療，經(jīng)過1周的抗曲霉治療，患者喘息、氣短癥狀消失，后續(xù)出院繼續(xù)服藥。目前，病情已迅速好轉(zhuǎn)。

　　研究資料證實，由于ABPA、活動性肺結(jié)核有相似之處，很容易誤診，易將 ABPA 誤診為肺結(jié)核。早期 ABPA 患者中有 40%～50%曾接受經(jīng)驗性抗結(jié)核藥物治療，而肺結(jié)核和 ABPA 的治療方案完全不同，如未能及時識別，病變晚期會導致不可逆性的肺損傷。

　　了解變應性支氣管曲霉菌病(ABPA)

　　什么是ABPA?

　　曲霉菌致敏引起的一種變應性肺部疾病，表現(xiàn)為慢性支氣管哮喘和反復出現(xiàn)的肺部陰影，可伴有支氣管擴張。臨床并不少見，但常被誤診或漏診。其致病曲霉以煙曲霉最常見，黃曲霉、土曲霉、稻曲霉偶可見到。

　　臨床表現(xiàn)主要有哪些?

　　表現(xiàn)為控制不佳的哮喘、中央型的支氣管擴張或肺部反復感染，亦可能出現(xiàn)慢性咳嗽、胸悶、胸痛、咳棕褐色黏痰，甚至有不同程度的咯血。使用藥物控制不佳的哮喘患者應當警惕該病發(fā)生，臨床上哮喘的病人中，ABPA的比例可達12.9%。

　　哪些人容易患ABPA?

　　三類人感染后容易患病。

　　一是免疫功能低下者，如糖尿病、血液系統(tǒng)腫瘤患者、接受放化療或使用激素的患者等，易患侵襲性肺曲霉病。

　　二是免疫功能正常，但合并結(jié)構(gòu)性肺病，比如結(jié)核病導致的肺空洞，這類患者易患慢性肺曲霉病。

　　三是免疫功能過強的過敏體質(zhì)患者，比如合并支氣管哮喘的患者，容易患變應性支氣管肺曲霉病。

　　ABPA聽起來很陌生治療困難嗎?

　　診斷明確的病人通過口服激素聯(lián)合抗真菌治療，病情可得到緩解。

編輯：齊少恒

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