西安醫(yī)學院一附院多學科協(xié)作為鱗癌合并上氣道梗阻患者生命護航
近日，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院多學科團隊為一位惡性腫瘤累及食管、甲狀腺、氣道，導致氣管幾乎完全堵塞的老年危重患者緊密協(xié)作，相繼啟動清醒VV-ECMO、緊急置入氣管內支架等
近期，西安社區(qū)糖尿病患者罹患帶狀皰疹、流感、肺炎等感染性疾病的情況較為常見。糖尿病作為嚴重威脅我國居民健康的四大慢性病之一，不僅可能造成累及血管、眼、腎、足等多個器官的并發(fā)癥，持續(xù)的高血糖狀態(tài)也會削弱免疫防線，讓帶狀皰疹等感染性疾病“有機可乘”。因此，糖尿病患者在日常生活中，要做好“糖疹聯(lián)防”，更好地穩(wěn)住血糖。
高血糖容易免疫“告急”：糖友患帶狀皰疹風險高60%
“糖尿病是一種系統(tǒng)性、全程性疾病，非常容易合并感染，比較常見的像帶狀皰疹、流感還有肺炎。”西安交大一附院老年內分泌科主任、陜西省糖尿病基層醫(yī)防融合專家指導組組長崔巍解釋：“長期高血糖狀態(tài)會削弱人體免疫細胞的戰(zhàn)斗力，相當于降低了身體的‘防御等級’。此時，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒更容易被激活，引發(fā)帶狀皰疹。”
西安交大一附院老年內分泌科主任、陜西省糖尿病基層醫(yī)防融合專家指導組組長崔巍
帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰、生蛇”，與其他皮膚病不同，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。數(shù)據(jù)顯示，超過90%的成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。高齡是帶狀皰疹最重要的危險因素。50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易伴發(fā)帶狀皰疹。這種疾病不僅造成皮膚損傷和劇烈疼痛，還可能嚴重影響患者的日常生活。
更值得警惕的是，糖尿病患者一旦合并帶狀皰疹，往往面臨更嚴峻的健康挑戰(zhàn)。“研究顯示，糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風險比普通人高出60%，若同時合并多種慢性疾病，風險將進一步攀升。”崔巍補充道，“二者疊加會顯著增加血糖管理難度，24%的糖尿病患者在感染帶狀皰疹后出現(xiàn)血糖控制惡化，形成‘血糖升高—感染加重—疼痛加劇’的惡性循環(huán)。”
帶狀皰疹具有一定的隱蔽性，容易與心絞痛等疾病產(chǎn)生混淆。崔巍分享：“最近我們收治了一位女性糖尿病患者，她起初因為胸痛前來就診，經(jīng)仔細檢查發(fā)現(xiàn)她在左胸部出現(xiàn)了皰疹樣改變，同時了解到她的血糖控制不佳。因此，我們診斷其發(fā)生了糖尿病合并帶狀皰疹，這樣就避免了誤診為合并心臟或是肺部的問題。”糖尿病患者如何更好地預防帶狀皰疹?崔巍表示，“目前接種疫苗是預防帶狀皰疹的有效方式之一。主動接種疫苗，對于患者而言，相當于為自己的健康多加一道防護。”
“糖疹聯(lián)防”在基層：社區(qū)創(chuàng)新服務模式，年開預防處方超千張
雁塔區(qū)漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任張小娟指出，“糖尿病已成為威脅居民健康的主要慢性病之一。這些糖尿病患者常合并高血壓、高血脂等其他健康問題，且因其自身免疫力易受波動，合并感染性疾病如帶狀皰疹的風險也在顯著增加。”
雁塔區(qū)漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任張小娟
張小娟解釋，長期高血糖狀態(tài)會導致白細胞功能下降和T淋巴細胞異常，削弱免疫系統(tǒng)防御能力，使得潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒更易被激活。一旦感染，糖尿病患者不僅皮疹愈合更慢、神經(jīng)痛持續(xù)時間更長，還會對整體健康和生活質量造成一系列連鎖不利影響。
預防作為最經(jīng)濟有效的健康策略之一，對糖尿病患者而言，落實“糖疹聯(lián)防”是筑牢健康基礎的關鍵舉措。目前，流感疫苗、肺炎疫苗的預防接種已經(jīng)寫入《中國糖尿病防治指南(2024版)》，鑒于糖尿病患者罹患帶狀皰疹的風險高、危害大，其預防管理更需要多方協(xié)同發(fā)力。崔巍建議：“從醫(yī)生層面來看，內分泌科醫(yī)生要成為‘綜合健康守護者’。這要求我們不僅要關注血糖、血脂、血壓等指標，更要在日常診療中主動評估患者的感染風險。特別是對50歲以上、血糖控制不佳的高風險人群，應及時了解其疫苗接種情況，提醒其重視流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的預防。”
針對上述情況，崔巍介紹道，西安交大一附院作為國家標準化代謝疾病管理(MMC)中心成員單位之一，針對糖尿病患者共患帶狀皰疹等感染性疾病的普遍情況，醫(yī)院設立了一站式的快速檢查服務，將多項糖尿病并發(fā)癥檢查整合于一體。此外，還借助智能互聯(lián)平臺三一共管的方式構建了院內院外的全程管理模式，能夠助力糖尿病患者更好地發(fā)現(xiàn)、管理好多種危險因素，從而更好地穩(wěn)住血糖。
基層醫(yī)療機構是落實疾病預防的前沿陣地。雁塔區(qū)漳滸寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心也積極轉變服務模式，從被動治療轉向主動管理，構建了針對慢性病患者的創(chuàng)新綜合防控體系，核心在于實現(xiàn)“三個轉變”。第一，運用信息化手段，主動發(fā)現(xiàn)、干預和隨訪潛在高風險人群。第二，打破科室壁壘，以全科診療為核心，關注患者整體健康狀況及疾病關聯(lián)風險。第三，強化“患者是自身健康第一責任人”理念，通過醫(yī)患協(xié)同提升疾病控制效果。
張小娟介紹：“我們還將預防接種融入慢性病日常隨訪與管理中。針對50歲及以上中老年及慢性病患者，家庭醫(yī)生會在門診或隨訪時主動普及疫苗知識，評估其罹患帶狀皰疹、流感、肺炎的風險，并為符合條件的患者開具疫苗接種建議處方，患者可憑處方在社區(qū)優(yōu)先接種。若糖尿病患者罹患帶狀皰疹，中心會啟動多學科協(xié)作診療模式，整合全科、中醫(yī)科、疼痛科等資源，制定綜合治療方案，同時治療病毒感染，管理疼痛和血糖波動，預防后遺神經(jīng)痛。”
此外，針對有慢性病的居民，張小娟強調，“慢性病人群不是疫苗接種的絕對禁忌人群。中老年人尤其是患有糖尿病等慢性病的居民，如處于疾病穩(wěn)定期，可就疫苗的保護效果、保護時長、接種禁忌及安全性等關鍵信息，咨詢社區(qū)家庭醫(yī)生或專業(yè)醫(yī)務人員，進行科學評估與接種。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可為符合條件的居民提供帶狀皰疹疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等多種常見疫苗的預約與接種服務，并配有相應的政策支持。”
據(jù)張小娟介紹，目前，該社區(qū)每年為慢性病患者開具的預防接種處方已超千張。年接種量穩(wěn)定在400至500劑次，且隨訪監(jiān)測顯示接種后半年內復發(fā)率為零，為社區(qū)居民筑牢了堅實的健康免疫屏障。
編輯：齊少恒
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