阿爾及利亞?wèn)|西高速公路全線通車
中新社北京8月12日電 (記者 劉文文)12日，中信建設(shè)總包、中鐵十七局參建的阿爾及利亞?wèn)|西高速東標(biāo)段84公里項(xiàng)目貫通，標(biāo)志著歷時(shí)16年建設(shè)的阿爾及利亞?wèn)|西高速公路全線正式
知乎上有人講述了這樣一個(gè)病例：
“同事因?yàn)獒四_走不了路，老是靜臥，腿上循環(huán)不好，形成了一個(gè)血栓，血栓脫落下來(lái)隨著血液到處跑，血栓流到肺里的時(shí)候堵住了，人去世了。”
一個(gè)普通的崴腳，怎么就要了命？看似不可思議的結(jié)果背后1316世界之最，是一個(gè)被很多人經(jīng)常忽視的問(wèn)題——血栓。
血栓是如何形成的
我們的血液并不只是奔流在血管中的普通液體，它除了運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝廢物、免疫因子等物流作用外，還有非常重要的修補(bǔ)功能。
當(dāng)血管發(fā)生損傷時(shí)，血液中的凝血成分會(huì)被激活，在損傷處凝聚成血塊阻止出血。正因如此，正常人每次小血管破裂出血都能及時(shí)止住，無(wú)論是體表的還是體內(nèi)的。
但麻煩的是，血塊并不總在需要它的時(shí)候形成。
如果有各種疾病導(dǎo)致血管內(nèi)壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度減慢或形成漩渦，就會(huì)有預(yù)期之外的血塊形成，也就是血栓。
當(dāng)然，血液中其實(shí)也有一套抗凝血系統(tǒng)能溶解血栓，讓血液恢復(fù)通常運(yùn)行。正常情況下這兩套系統(tǒng)其實(shí)是能完美合作的，但如果血栓過(guò)多、過(guò)大，也會(huì)有抗凝血系統(tǒng)力所不能及的時(shí)候。
肺栓塞，最兇險(xiǎn)的栓塞
我們身體的所有組織器官都靠血液滋養(yǎng)。心臟將血泵出，通過(guò)動(dòng)脈網(wǎng)流向全身組織器官，再通過(guò)靜脈網(wǎng)回收至心臟。
如果某個(gè)動(dòng)脈被栓子堵住，下游的組織都會(huì)因?yàn)槿毖媾R壞死的風(fēng)險(xiǎn)，如果靜脈被栓子堵住，上游的組織也會(huì)因?yàn)橛傺[脹。
大家日常生活中常聽(tīng)說(shuō)的腦梗、心梗就都是血管被阻塞的后果。但其實(shí)不只心和腦，肝、肺、脾、腎、腸道等各種器官和四肢都有可能出現(xiàn)梗死的病情。
而阻塞血管的也不總是血栓，空氣、羊水、脂肪滴、腫瘤細(xì)胞團(tuán)、細(xì)菌或真菌菌團(tuán)、寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵、膽固醇結(jié)晶乃至偶然進(jìn)入血液循環(huán)的異物，都有可能成為阻塞血管的栓子。
所有的栓塞里，最兇險(xiǎn)的是肺栓塞，也就是文章開(kāi)頭截圖中的死亡病例。
而截圖中所說(shuō)的“腿上循環(huán)不好”，“形成一個(gè)血栓到處跑”，“流到肺里的時(shí)候堵住了”，已經(jīng)用很簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言概括了肺栓塞最常見(jiàn)的形成機(jī)制。
全身的血液都要在肺部進(jìn)行氣體交換，肺血管被栓塞住會(huì)直接導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥，肺組織缺血會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，肺部血管阻力增加也會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心臟衰竭。
很多急性肺栓塞病例會(huì)因?yàn)閬?lái)不及及時(shí)救治而迅速死亡。
單就納入統(tǒng)計(jì)的肺栓塞死亡案例，美國(guó)每年約10萬(wàn)例[1]，歐洲每年約30萬(wàn)例[2]。如果再加上未納入統(tǒng)計(jì)的猝死病例，死亡人數(shù)可能還要更多。
所以，雖然不算出名，肺栓塞卻著實(shí)是個(gè)可怕的殺手，血栓也是值得認(rèn)真預(yù)防的東西。
怎么預(yù)防血栓
從流行病學(xué)的角度來(lái)看，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素有很多。
除了遺傳風(fēng)險(xiǎn)外，惡性腫瘤、感染、心1316世界之最血管疾病、肝腎疾病、胃腸疾病、血液疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等疾病因素，口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥、抗腫瘤藥等藥物因素，妊娠、肥胖、年齡等身體狀況，吸煙、久坐、臥床等日常行為，以及空氣污染、季節(jié)變化等環(huán)境因素，都和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
很多醫(yī)院都有專門(mén)的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，以行為指導(dǎo)、物理干預(yù)、藥物預(yù)防等一系列措施降低靜脈血栓1316世界之最形成的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，熟知并運(yùn)用這么多醫(yī)學(xué)內(nèi)容并不實(shí)際。
從血栓的形成機(jī)制上來(lái)看，前文所說(shuō)的血管內(nèi)壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度減慢或形成漩渦是靜脈血栓形成的三大要素。
無(wú)論有什么風(fēng)險(xiǎn)，都需要滿足這三大要素之一。比如文章開(kāi)頭的案例，崴腳（創(chuàng)傷）增加了他血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但靜臥不動(dòng)、局部血液流速慢才是血栓形成的關(guān)鍵。
這也是為什么，在醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員會(huì)不厭其煩地督促術(shù)后恢復(fù)的病人多下床活動(dòng)，他們所擔(dān)心的，就是血栓問(wèn)題。
所以，雖然無(wú)法規(guī)避所有血栓風(fēng)險(xiǎn)，但我們?nèi)粘Ｉ钊匀荒懿扇『芏啻胧╊A(yù)防血栓。比如：
1.健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)健康的生活方式維護(hù)血管和血液的健康。這是看起來(lái)最平平無(wú)奇但是最有用的辦法；
2.維持合適的體重，避免肥胖；
3.避免久坐，盡量每坐一小時(shí)就起來(lái)活動(dòng)十五分鐘左右，長(zhǎng)途旅行時(shí)也要注意盡量起來(lái)走動(dòng)或者活動(dòng)腿部肌肉；
4.手術(shù)后或者生病臥床時(shí)，遵醫(yī)囑認(rèn)真翻身或下床活動(dòng)；
5.正在口服抗凝血藥物的人如無(wú)醫(yī)囑或特殊情況，最好不要擅自停藥。
……
如果你現(xiàn)在正好坐著，想想坐了多久了？是不是該起來(lái)動(dòng)動(dòng)了？
參考文獻(xiàn)
[1] The Surgeon General's call to action to prevent deep vein thrombos1316世界之最is and pulmonary embolism. United States Department of Health and Human Services, 2008.
[2] Arya R. Venous thromboembolim prevention. London: Department of Health, 2009.
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