高血壓糖尿病中風兩次的患者需通過藥物控制、飲食調(diào)整、運動康復、心理干預(yù)和定期監(jiān)測進行綜合調(diào)養(yǎng)。高血壓糖尿病合并中風屬于高危情況,需嚴格管理血壓血糖水平,預(yù)防再次中風。
遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、降糖藥如鹽酸二甲雙胍片,以及抗血小板聚集藥如阿司匹林腸溶片。藥物需根據(jù)血糖血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整,不可自行增減藥量。合并中風病史者可能需加用他汀類調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。
采用低鹽糖尿病飲食,每日食鹽不超過5克,避免腌制食品。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥,每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如清蒸魚、豆腐。增加深色蔬菜攝入量,如西藍花、菠菜,控制水果總量在200克以內(nèi)。烹飪方式以蒸煮燉為主,禁用動物油。
在康復醫(yī)師指導下進行有氧運動,如每天30分鐘健步走,心率控制在220-年齡×60%以下。中風后遺留肢體障礙者可進行水中運動或器械輔助訓練。避免清晨血壓高峰時段運動,運動前后監(jiān)測血糖防止低血糖發(fā)生。
中風后易并發(fā)抑郁焦慮,可通過正念冥想緩解情緒壓力。參加病友互助小組改善社會支持,家屬需注意患者情緒變化。嚴重抑郁時需心理科就診,必要時短期使用舍曲林片等抗抑郁藥。
每日早晚監(jiān)測血壓并記錄,空腹及餐后2小時血糖每周監(jiān)測2次。每3個月檢測糖化血紅蛋白和血脂四項,每年進行頸動脈超聲評估斑塊情況。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等中風先兆時立即就醫(yī)。
患者需長期保持收縮壓低于130mmHg,餐后血糖低于10mmol/L。戒煙限酒,保證7小時睡眠,避免情緒激動。家屬應(yīng)學習急救知識,家中備好硝酸甘油片等應(yīng)急藥物。定期至心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科復診,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。康復期可配合中醫(yī)針灸改善肢體功能,但不可替代西藥治療。
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