類風濕關節炎是一種以慢性、對稱性多關節炎為主要表現的自身免疫性疾病,通常累及手足小關節,可能伴隨關節外器官損害。該病主要由免疫系統異常攻擊關節滑膜引發炎癥反應,典型癥狀包括晨僵、關節腫脹疼痛、活動受限,晚期可能導致關節畸形。
類風濕關節炎的核心發病機制是免疫系統錯誤攻擊自身組織,產生類風濕因子和抗環瓜氨酸肽抗體等異常抗體。這些抗體會激活補體系統,引發滑膜增生和血管翳形成,進而侵蝕軟骨和骨組織。患者可能出現低熱、乏力等全身癥狀,需通過甲氨蝶呤片、來氟米特片等免疫抑制劑控制病情發展。
HLA-DR4等基因位點變異可能增加患病風險,家族聚集現象明顯。環境因素如吸煙、感染可能觸發遺傳易感者的發病。這類患者早期可能僅表現為手指近端指間關節對稱性疼痛,隨病情進展逐漸累及腕、膝等大關節,需定期監測C反應蛋白和血沉指標。
持續存在的滑膜炎癥會導致關節腔積液、滑膜增厚,形成血管翳破壞關節結構。患者晨僵時間常超過1小時,關節呈梭形腫脹,活動時疼痛加劇。超聲檢查可見滑膜血流信號增強,臨床常用艾拉莫德片聯合洛索洛芬鈉片控制炎癥。
約40%患者會出現關節外器官受累,包括類風濕結節、間質性肺病、心包炎等。血清陽性患者更易發生血管炎,表現為指端缺血或鞏膜炎。此類情況需使用注射用英夫利西單抗等生物制劑進行強化治療。
長期未控制的炎癥會導致關節邊緣骨侵蝕,最終形成天鵝頸樣畸形、紐扣花畸形等不可逆損傷。X線可見關節間隙狹窄和骨贅形成,晚期需進行人工關節置換術。早期使用雷公藤多苷片等藥物有助于延緩骨質破壞進程。
類風濕關節炎患者需保持適度關節活動,避免寒冷刺激和過度勞累。建議采用地中海飲食模式,增加深海魚類和橄欖油攝入。康復鍛煉應以水中運動、關節活動度訓練為主,避免高強度負重運動。定期監測肝腎功能和肺部CT,及時發現藥物副作用和并發癥。冬季注意關節保暖,可配合蠟療等物理療法緩解晨僵癥狀。出現新發關節腫痛或呼吸困難時應及時復診調整治療方案。
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