痛風主要由嘌呤代謝紊亂導致血尿酸水平升高引起,常見誘因有高嘌呤飲食、肥胖、遺傳因素、腎臟排泄障礙及藥物影響等。痛風屬于代謝性關節(jié)炎,典型表現為關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,多見于第一跖趾關節(jié)。
長期攝入動物內臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會增加尿酸生成。這類食物中的嘌呤在體內代謝為尿酸,當超過腎臟排泄能力時易形成尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)。建議選擇低脂牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物,避免飲酒尤其是啤酒。
超重者脂肪組織增多會促進尿酸合成,同時胰島素抵抗會減少腎臟對尿酸的排泄。體重指數超過28的人群血尿酸水平往往偏高。通過控制每日熱量攝入、增加有氧運動等方式減輕體重,有助于改善尿酸代謝。
部分患者存在HGPRT酶缺乏或PRPP合成酶活性過高等遺傳缺陷,導致嘌呤合成增加。這類患者發(fā)病年齡較早,可能有家族痛風史。需通過基因檢測明確類型,嚴格限制嘌呤攝入并長期服用別嘌醇片等降尿酸藥物。
慢性腎病、鉛中毒腎病等疾病會降低腎小球濾過率,減少尿酸排泄。表現為血肌酐升高的同時伴高尿酸血癥。可遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片促進尿酸排泄,或非布司他片抑制尿酸生成,同時治療原發(fā)腎臟疾病。
利尿劑如氫氯噻嗪片、免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊等藥物會干擾腎小管尿酸轉運。長期服用這些藥物需定期監(jiān)測血尿酸,必要時聯用碳酸氫鈉片堿化尿液。阿司匹林腸溶片在低劑量時也會抑制尿酸排泄。
痛風患者需保持每日2000毫升以上飲水量促進尿酸排泄,避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷。急性發(fā)作期可局部冰敷緩解疼痛,慢性期建議每月監(jiān)測血尿酸水平。注意觀察關節(jié)是否出現痛風石或畸形,及時就醫(yī)調整治療方案。同時控制合并癥如高血壓、糖尿病等代謝異常。
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