糖尿病足潰瘍進(jìn)展的主要原因包括血糖控制不佳、局部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、感染未及時(shí)處理以及足部壓力異常分布。
長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損害血管內(nèi)皮功能,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,使足部組織修復(fù)能力下降。高血糖環(huán)境還會(huì)抑制白細(xì)胞免疫功能,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療需通過(guò)胰島素或口服降糖藥物調(diào)整血糖水平,同時(shí)配合飲食管理和規(guī)律監(jiān)測(cè)。
糖尿病引起的動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致下肢供血不足,潰瘍創(chuàng)面難以獲得足夠營(yíng)養(yǎng)和氧氣。患者可能出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀。改善措施包括控制血脂血壓、使用擴(kuò)血管藥物,嚴(yán)重時(shí)需血管介入治療。
感覺(jué)神經(jīng)受損使患者對(duì)足部創(chuàng)傷不敏感,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足弓變形形成異常壓力點(diǎn)。典型表現(xiàn)為足部麻木、刺痛感。需定期進(jìn)行神經(jīng)功能檢查,穿戴減壓鞋具,必要時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
足部微小傷口易繼發(fā)細(xì)菌感染,常見(jiàn)金黃色葡萄球菌和厭氧菌混合感染。表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫、滲液或惡臭。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,嚴(yán)重感染需手術(shù)清創(chuàng),同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥護(hù)理。
足底壓力分布不均會(huì)導(dǎo)致特定部位反復(fù)摩擦,常見(jiàn)于前足掌和足跟。可通過(guò)步態(tài)分析定制矯形鞋墊,避免赤足行走,每日檢查足底有無(wú)紅腫或硬繭形成。
糖尿病足潰瘍患者需嚴(yán)格控制每日碳水化合物攝入量,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē),避免足部損傷。每日用溫水清洗雙足后徹底擦干,尤其注意趾縫清潔,檢查有無(wú)皸裂或水泡。選擇透氣棉襪及足趾空間充足的鞋子,避免使用電熱毯或熱水袋保暖。定期到內(nèi)分泌科和足病門(mén)診隨訪,建立完整的足部健康檔案,早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。
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