痛風(fēng)在手指主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、活動受限,典型癥狀包括急性發(fā)作性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、痛風(fēng)石形成、皮膚發(fā)亮變色以及伴隨全身癥狀。
手指關(guān)節(jié)常在夜間或清晨突發(fā)劇烈疼痛,疼痛程度可達(dá)8-10級,呈刀割樣或撕裂樣,常見于第一掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)。急性期疼痛多在24小時內(nèi)達(dá)到高峰,可能持續(xù)3-10天,發(fā)作時關(guān)節(jié)局部對輕微觸碰極度敏感。
受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹,皮膚發(fā)紅且溫度升高,外觀呈半球形隆起。腫脹程度與尿酸鹽沉積量相關(guān),嚴(yán)重時手指周徑可增加1-2厘米,皮膚緊繃發(fā)亮,可見毛細(xì)血管擴(kuò)張形成的網(wǎng)狀紅斑。
由于炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)積液,手指屈伸功能明顯受限,握拳動作完成困難。慢性期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,表現(xiàn)為天鵝頸樣變形或紐扣花樣畸形,X線檢查可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣缺損。
長期未控制者可形成黃白色痛風(fēng)結(jié)節(jié),好發(fā)于手指伸側(cè)和關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)石直徑從米粒大小至核桃大小不等,質(zhì)地堅硬如石灰,破潰后排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶,可能繼發(fā)感染。
約30%患者伴隨低熱(37.5-38.5℃)、乏力等全身癥狀,血液檢查可見白細(xì)胞升高和血沉加快。嚴(yán)重發(fā)作可能誘發(fā)心悸、頭痛等不適,慢性患者常合并高血壓或腎功能異常。
痛風(fēng)發(fā)作期需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯的攝入,每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。手指關(guān)節(jié)急性炎癥時可使用冰袋間歇冷敷,注意保持15-20分鐘/次且避免凍傷。慢性期建議進(jìn)行手指關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練,如握力球鍛煉,但需避開急性發(fā)作階段。合并高血壓或糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病,定期監(jiān)測血尿酸水平,目標(biāo)值建議維持在300μmol/L以下。
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