痛風(fēng)足跟痛通常表現(xiàn)為足跟部突發(fā)性劇烈疼痛、紅腫、發(fā)熱及活動受限,可能伴隨尿酸結(jié)晶沉積引起的局部炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)發(fā)作時癥狀主要有單側(cè)足跟刺痛、皮膚發(fā)亮緊繃、觸痛敏感、關(guān)節(jié)僵硬、行走困難等表現(xiàn)。需與跟腱炎、足底筋膜炎等疾病鑒別。
痛風(fēng)急性發(fā)作時足跟疼痛多為單側(cè)突發(fā),呈刀割樣或跳痛,常在夜間或清晨加重。疼痛程度可達(dá)中度以上,可能因尿酸鈉結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng)。發(fā)作期間建議抬高患肢,避免負(fù)重活動,可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。
受累足跟部皮膚因炎癥滲出會出現(xiàn)腫脹發(fā)亮,表面溫度升高,皮膚緊繃如蠟狀,可能伴隨局部淤血或紫紅色改變。這與尿酸鹽沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張充血有關(guān)。急性期可采用冰敷緩解腫脹,禁止熱敷或按摩,需監(jiān)測血尿酸水平。
輕輕觸碰足跟即可引發(fā)劇烈疼痛,甚至無法忍受襪子摩擦,此為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。尿酸鹽結(jié)晶刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致痛覺過敏。發(fā)作期間應(yīng)選擇寬松鞋襪,避免局部壓迫,可配合醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查。
晨起或久坐后足跟關(guān)節(jié)僵硬明顯,活動后稍緩解但仍有功能障礙。長期尿酸控制不佳可能形成痛風(fēng)石,導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。慢性期需規(guī)律服用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物,配合低嘌呤飲食控制。
嚴(yán)重時患肢無法承重,出現(xiàn)跛行或需借助拐杖。若反復(fù)發(fā)作可能繼發(fā)跟骨骨質(zhì)侵蝕。建議急性期臥床休息,恢復(fù)期逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮等攝入。
痛風(fēng)患者日常需保持每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制酒精及高果糖飲料攝入。建議定期監(jiān)測血尿酸水平,急性發(fā)作后仍須持續(xù)降尿酸治療至少3-6個月。出現(xiàn)足跟持續(xù)疼痛或皮膚破潰時,應(yīng)及時就醫(yī)排除感染或痛風(fēng)石破潰可能。長期未控制的痛風(fēng)可能引發(fā)腎功能損害,需綜合管理尿酸代謝。
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