直徑超過2厘米的膽結石通常建議手術治療。膽結石的處理方式主要有藥物溶石治療、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術、經皮經肝膽囊穿刺引流術。
適用于膽固醇性結石且膽囊功能良好的患者。常用藥物包括熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等膽汁酸制劑,這類藥物通過改變膽汁成分促進結石溶解。但直徑超過1.5厘米的結石溶解率顯著降低,治療周期需6-24個月,復發率高達50%。
適用于單發膽固醇結石且直徑小于3厘米的情況。通過體外產生的沖擊波將結石粉碎,需配合藥物溶石治療提高清除率。但大結石碎片可能堵塞膽管引發膽絞痛或胰腺炎,且存在結石復發風險。
作為膽結石標準術式,適用于多數2厘米以上結石患者。具有創傷小、恢復快的優勢,術后3-5天可出院。需注意膽管損傷、出血等手術風險,術后可能出現腹瀉等消化不良癥狀。
適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽囊萎縮或嚴重腹腔粘連的患者。手術視野更清晰,能處理復雜情況,但創傷較大需7-10天住院恢復,切口感染風險較高。
針對高齡、基礎疾病多不能耐受手術的危重患者。通過穿刺引流膽汁緩解癥狀,屬于姑息性治療,不能根除結石,需長期攜帶引流管并定期更換。
膽結石患者術后應注意低脂飲食,避免油炸食品、動物內臟等高膽固醇食物,每日脂肪攝入控制在40克以下。可適量增加膳食纖維攝入,如燕麥、玉米等粗糧促進膽汁排泄。保持規律進食習慣,避免長時間空腹。術后1個月內避免劇烈運動,3個月后可根據恢復情況逐步恢復游泳、快走等有氧運動。定期復查腹部超聲監測膽管情況,出現持續性腹痛、黃疸等癥狀需及時就醫。
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