梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石是指膽管結(jié)石阻塞肝內(nèi)膽管,導致膽汁排出受阻的疾病,可能引發(fā)膽管炎、肝功能損害等并發(fā)癥。梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素引起,通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
膽道感染是梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見原因之一,細菌逆行感染可能導致膽管黏膜損傷,促進結(jié)石形成。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀,嚴重時可發(fā)展為化膿性膽管炎。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染,必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)解除梗阻。
膽汁淤積與膽管狹窄、膽管畸形等因素有關(guān),長期膽汁流動不暢易形成色素性結(jié)石。患者常伴隨皮膚瘙癢、陶土樣糞便等膽汁排泄障礙表現(xiàn)。治療可采用熊去氧膽酸膠囊促進膽汁排泄,對于局限性膽管狹窄可考慮膽管支架植入術(shù)改善引流。
華支睪吸蟲等寄生蟲感染可導致膽管上皮增生和炎癥反應(yīng),蟲體殘骸可能成為結(jié)石核心。此類患者多有疫區(qū)居住史或生食魚蝦史,糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。治療需聯(lián)合吡喹酮片驅(qū)蟲,合并膽管炎時需配合抗生素,嚴重梗阻需內(nèi)鏡下取石。
膽紅素代謝異常可能導致膽色素結(jié)石形成,與遺傳性球形紅細胞增多癥、肝硬化等疾病相關(guān)。患者可能伴有脾腫大、貧血等原發(fā)病表現(xiàn)。治療原發(fā)病的同時,可選用茴三硫片改善膽汁成分,反復(fù)發(fā)作建議手術(shù)切除病變肝段。
膽道手術(shù)或介入操作后可能引發(fā)膽管瘢痕狹窄,繼發(fā)結(jié)石形成。患者多有膽道手術(shù)史,影像學可見吻合口狹窄。治療需根據(jù)情況選擇膽腸吻合術(shù)或肝部分切除術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。適當補充維生素K改善凝血功能,定期監(jiān)測肝功能指標。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸加重等情況需立即就醫(yī),避免延誤手術(shù)治療時機。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期進行超聲或MRCP檢查,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
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