骨盆骨折導致膀胱破裂需根據損傷程度采取保守治療或手術治療,主要方式有留置導尿管、膀胱修補術、膀胱造瘺術等。膀胱破裂可能由骨折碎片刺傷、外力擠壓等因素引起,常伴隨血尿、排尿困難、下腹疼痛等癥狀。
輕度膀胱挫傷或小范圍裂傷可通過留置導尿管引流尿液,促進膀胱自然愈合。導尿管需保留2-4周,期間需定期沖洗膀胱防止感染。患者應臥床休息,避免增加腹壓的動作,如咳嗽時用手按壓下腹部。可遵醫囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素預防感染。
對于開放性膀胱破裂或裂口較大者,需行膀胱修補術。手術通過腹部切口暴露膀胱,清除血腫后縫合裂口,術后留置導尿管和盆腔引流管。膀胱修補術需在骨折穩定后進行,若合并嚴重骨盆骨折可能需先行外固定支架固定。術后可能需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。
復雜膀胱破裂或合并尿道損傷時,可能需行膀胱造瘺術。通過在腹壁建立尿液引流通道,暫時替代尿道功能。造瘺管需定期更換,護理時需保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。術后可能伴隨膀胱痙攣,可遵醫囑使用鹽酸黃酮哌酯片緩解癥狀。
若骨盆骨折移位嚴重,需先行骨折復位內固定術以恢復骨盆環穩定性。常用術式包括恥骨聯合鋼板固定、骶髂關節螺釘固定等。骨盆穩定后可降低膀胱二次損傷風險,為后續膀胱治療創造條件。術后需警惕深靜脈血栓形成,可遵醫囑使用低分子肝素鈣注射液預防。
急性期后需進行盆底肌訓練、膀胱功能鍛煉等康復治療。通過生物反饋訓練幫助恢復排尿控制能力,逐步減少導尿管依賴。飲食需保證足夠熱量和蛋白質攝入,適量增加維生素C促進組織修復??祻推陂g應避免便秘、劇烈運動等增加腹壓的行為。
骨盆骨折合并膀胱破裂患者需嚴格臥床2-3個月,使用氣墊床預防壓瘡。每日飲水量應達到2000毫升以上稀釋尿液,減少泌尿系統感染風險?;謴推诳芍饾u從流質過渡到高纖維飲食,定期復查膀胱造影評估愈合情況。若出現發熱、尿液渾濁等感染跡象需及時就醫調整治療方案。
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