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強(qiáng)化胰島素治療的適應(yīng)癥

來源：責(zé)編：時(shí)間：2025-07-09 12:32:48 瀏覽量：64

導(dǎo)讀強(qiáng)化胰島素治療的適應(yīng)癥主要有1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳、妊娠期糖尿病、圍手術(shù)期血糖管理以及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。1、1型糖尿病1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能絕對(duì)缺乏，必須依賴外

強(qiáng)化胰島素治療的適應(yīng)癥主要有1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳、妊娠期糖尿病、圍手術(shù)期血糖管理以及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

1、1型糖尿病

1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能絕對(duì)缺乏，必須依賴外源性胰島素維持生命。這類患者通常發(fā)病年齡較輕，起病急驟，伴隨明顯多飲、多尿、體重下降等癥狀。臨床常用胰島素類似物如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時(shí)方案治療，需配合持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)以預(yù)防低血糖發(fā)生。

2、2型糖尿病控制不佳

當(dāng)2型糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍超過7.5%，或出現(xiàn)顯著高血糖癥狀時(shí)需啟動(dòng)強(qiáng)化胰島素治療。此類患者可能存在胰島素抵抗加重或β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退，可采用預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病若經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍超過5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過6.7mmol/L，需采用胰島素治療。人胰島素如重組人胰島素注射液因其不透過胎盤的特性成為首選，需根據(jù)孕期不同階段動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免胎兒生長受限或巨大兒等并發(fā)癥。

4、圍手術(shù)期管理

糖尿病患者在重大手術(shù)前后需維持血糖在6-10mmol/L的理想范圍。術(shù)前已使用胰島素者應(yīng)調(diào)整為靜脈胰島素輸注，未使用胰島素者若血糖持續(xù)超過10mmol/L也需臨時(shí)強(qiáng)化治療。常用短效胰島素如生物合成人胰島素注射液進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后逐步過渡至原有方案。

5、急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)需立即靜脈輸注短效胰島素配合補(bǔ)液治療。初始劑量通常按0.1U/kg/h計(jì)算，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整用量，待血糖降至13.9mmol/L后需補(bǔ)充葡萄糖防止腦水腫。這類急癥糾正后仍需短期強(qiáng)化治療穩(wěn)定代謝狀態(tài)。

強(qiáng)化胰島素治療期間需定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素種類和劑量。患者應(yīng)掌握低血糖識(shí)別與處理技能，保持規(guī)律飲食與運(yùn)動(dòng)，避免酗酒和過度勞累。所有胰島素治療方案均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化制定，不可自行增減藥量或更改注射頻次。

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