腦梗后遺癥多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)正常
腦梗后遺癥恢復(fù)時(shí)間通常為3-6個(gè)月，部分患者可能需要1-2年。恢復(fù)速度與梗死部位、面積、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)及個(gè)人體質(zhì)等因素相關(guān)。腦梗后遺癥的恢復(fù)過(guò)程可分為三個(gè)階段
哲學(xué)大師羅素名言：參差多態(tài)，乃幸福之本源。
陶醫(yī)生很喜歡這句話，覺(jué)得套在COVID-19疫苗加強(qiáng)免疫上也適用：異源加強(qiáng)，乃更強(qiáng)免疫之正途。
前幾天，中國(guó)疾控中心通過(guò)視頻會(huì)議的方式，對(duì)中國(guó)開(kāi)展異源加強(qiáng)工作進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。今天15點(diǎn)，官方終于宣布可以開(kāi)展異源加強(qiáng)了。
那么異源加強(qiáng)到底怎么操作呢？
目前為止，全球61.9%的人口至少接種過(guò)1劑COVID-19疫苗。全球共接種104.2億劑次，目前每天約接種3000萬(wàn)劑次。
在低收入國(guó)家，至少接種過(guò)1劑者只占10.6%。按這個(gè)比例，中國(guó)已經(jīng)遠(yuǎn)離低收入國(guó)家了，因?yàn)橹袊?guó)全程免疫人數(shù)占比已經(jīng)達(dá)到了87.3%，每百人劑次數(shù)達(dá)到了216劑。這些數(shù)據(jù)可以吊打主要大國(guó)，只是加強(qiáng)免疫比例還不夠高。
從數(shù)據(jù)上看，中國(guó)人1/3已經(jīng)完成了加強(qiáng)免疫，還有2/3等待加強(qiáng)。
陶醫(yī)生本身去年1月份完成了第2劑滅活COVID-19疫苗，一直在等待加強(qiáng)免疫。社區(qū)也已經(jīng)貼海報(bào)鼓勵(lì)加強(qiáng)免疫，陶醫(yī)生的家人們都已經(jīng)加強(qiáng)過(guò)了，但我自己到現(xiàn)在沒(méi)有去加強(qiáng)。
千萬(wàn)不要以為陶醫(yī)生不支持加強(qiáng)免疫。作為一個(gè)疫苗專業(yè)人員和科普者，我完全理解加強(qiáng)免疫的意義。然而，陶醫(yī)生對(duì)中國(guó)批準(zhǔn)緊急使用的COVID-19疫苗種類(lèi)非常了解，我認(rèn)為有比再用滅活疫苗加強(qiáng)免疫更好的選擇，那就是之前國(guó)際上已經(jīng)普遍開(kāi)展的異源加強(qiáng)，用大白話來(lái)說(shuō)就是：
基礎(chǔ)免疫用A技術(shù)的疫苗，加強(qiáng)免疫時(shí)用B技術(shù)的疫苗，效果會(huì)更好，安全性也有保證。
關(guān)于異源加強(qiáng)的研究，國(guó)際國(guó)內(nèi)已有很多，陶醫(yī)生也介紹過(guò)很多次，部分羅列如下：
2021-11-17：COVID-19疫苗專班組長(zhǎng)鄭忠偉：效果更好的異源加強(qiáng)，蓄勢(shì)待發(fā)ing
2021-12-02：何種疫苗策略更有助于控制疫情？“異源加強(qiáng)”體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)
2021-12-02：南非超變株來(lái)勢(shì)洶洶，張文宏的這項(xiàng)疫苗異源加強(qiáng)研究來(lái)得正是時(shí)候
2021-12-13：三針mRNA疫苗才壓住大魔王，提示中國(guó)：更高抗體的異源加強(qiáng)非常重要
中國(guó)目前批準(zhǔn)了3種技術(shù)路線的疫苗，接種量最大的是滅活疫苗，估計(jì)30億劑中80%以上都來(lái)自滅活疫苗。重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗的接種劑次數(shù)沒(méi)有公布過(guò)，但肯定比滅活疫苗少很多。
這次官宣的異源加強(qiáng)，是指這兩種情況：在接種過(guò)2劑滅活疫苗基礎(chǔ)免疫的情況下，間隔滿6個(gè)月再用重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗加強(qiáng)免疫。
如果之前接種的是重組蛋白疫苗，則暫無(wú)加強(qiáng)免疫建議；如果之前接種的是腺病毒載體疫苗，目前只允許用腺病毒載體疫苗加強(qiáng)免疫。
前面羅列的科普文章里，已經(jīng)有明確證據(jù)表明：與用滅活疫苗加強(qiáng)相比，這兩種異源加強(qiáng)的抗體水平更高，有理由推測(cè)實(shí)際保護(hù)效果也會(huì)更好，安全性無(wú)需擔(dān)心。
重組蛋白疫苗標(biāo)準(zhǔn)程序接種3劑，其產(chǎn)生的中和抗體與感染康復(fù)者的中和抗體比較，目前是國(guó)產(chǎn)疫苗里比較高的，明顯高于大部分滅活疫苗以及腺病毒載體疫苗。一般認(rèn)為，中和抗體越高，保護(hù)效果越好（見(jiàn)下圖。提醒一點(diǎn)：疫苗針對(duì)不同人群、不同時(shí)期、不同病毒株的保護(hù)率會(huì)有變化，圖中的保護(hù)率隨時(shí)可能有更新）。
雖然官方批準(zhǔn)了滅活疫苗基礎(chǔ)免疫2劑后的異源加強(qiáng)，但不是所有滅活疫苗都被允許異源加強(qiáng)，目前只批準(zhǔn)了三家：國(guó)藥北生、國(guó)藥武生和科興中維。還有深圳康泰和醫(yī)科院這兩家的滅活疫苗，暫時(shí)未被批準(zhǔn)異源加強(qiáng)。
陶醫(yī)生對(duì)這種謹(jǐn)慎表示理解，但認(rèn)為沒(méi)有必要如此嚴(yán)格。因?yàn)闇缁钜呙缭诒举|(zhì)上一樣，各家都獲批緊急使用了，即便暫時(shí)沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示后兩家滅活疫苗采用異源加強(qiáng)效果更好也安全，但從原理上來(lái)說(shuō)這毫無(wú)問(wèn)題。
我覺(jué)得完全可以采取更柔性的措辭，比如：基于對(duì)疫苗有效性和安全性的理解，深圳康泰和醫(yī)科院的滅活疫苗原則上可以異源加強(qiáng)，但目前暫建議用原疫苗加強(qiáng)，如果異源加強(qiáng)了，不算違規(guī)操作。
如果你已經(jīng)接種2劑滅活疫苗，且第2劑與現(xiàn)在間隔滿6個(gè)月了，那就到了加強(qiáng)免疫的時(shí)間（暫時(shí)不包括＜18歲人群）。還沒(méi)有加強(qiáng)的，陶醫(yī)生建議首選異源加強(qiáng)，如果繼續(xù)選滅活疫苗加強(qiáng)，也完全沒(méi)問(wèn)題。
如果你在批準(zhǔn)異源加強(qiáng)前已經(jīng)加強(qiáng)免疫過(guò)了，那么很抱歉，暫時(shí)沒(méi)有再加強(qiáng)的建議。做個(gè)簡(jiǎn)單的表格來(lái)結(jié)束，表格里就是允許的異源加強(qiáng)，沒(méi)有提到的異源加強(qiáng)，目前都未批準(zhǔn)：
我國(guó)的免費(fèi)疫苗，主要是針對(duì)兒童以及特定傳染病疫區(qū)的人群，還沒(méi)有國(guó)家層面針對(duì)60歲以上老人的免費(fèi)疫苗。
不過(guò)，打疫苗有助于健康已經(jīng)深入民心，為老百姓提供更多免費(fèi)疫苗是各地各級(jí)政府非常樂(lè)意做的民心工程，只要財(cái)力支持。所以，有些地區(qū)會(huì)給老人免費(fèi)接種一些疫苗，比如上海給戶籍老人免費(fèi)接種肺炎23價(jià)多糖疫苗，北京和浙江也給戶籍老人免費(fèi)接種流感疫苗。
不談免費(fèi)還是自費(fèi)，從科學(xué)上以及疫苗可及性上來(lái)說(shuō)，建議老年人接種的疫苗不太多（暫不討論COVID-19疫苗），主要是：流感疫苗，帶狀皰疹（帶皰）疫苗和肺炎疫苗。
流感疫苗最便宜，保護(hù)率在60%～70%，每年接種1劑，不超過(guò)100元，是很多地方政府能夠?yàn)槔先嗣赓M(fèi)提供的疫苗，應(yīng)該是目前免費(fèi)程度最高的疫苗。
帶皰疫苗的保護(hù)率超過(guò)95%，非常優(yōu)秀，但是目前只有進(jìn)口疫苗，價(jià)格接近2000元/劑，需要接種2劑。可能只有新疆克拉瑪依政府能夠負(fù)擔(dān)為老年人買(mǎi)單這種疫苗，因?yàn)楫?dāng)?shù)劐X(qián)多人少，之前已經(jīng)給兒童免費(fèi)接種同樣昂貴的肺炎13價(jià)結(jié)合疫苗和次貴的Hib疫苗。其他地區(qū)10年內(nèi)都不可能把帶皰疫苗納入免費(fèi)。我本人非常建議老年人自費(fèi)接種該疫苗。
肺炎疫苗的情況復(fù)雜些，因?yàn)橛薪Y(jié)合疫苗和多糖疫苗。結(jié)合疫苗效果好，但很貴，且目前只能給5歲以內(nèi)兒童接種，其實(shí)老年人接種也很有必要。多糖疫苗效果差強(qiáng)人意，給老年人接種的比較多，在上海給戶籍老年人免費(fèi)接種后，也有其他地方學(xué)上海。
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